脑深部电刺激治疗帕金森病患者的病情观察及护理

【关键词】  帕金森病;脑深部电刺激;术后护理

　　帕金森病(Parkinson disease,PD)是一种多发于中老年人、以肌肉震颤、僵直、运动活动起动困难、姿势反射丧失为特征的中枢神经系统疾病[1]。它由英国医师帕金森(James Parkinson)于1817年首先描述，1841年Hall称为震颤麻痹，1892年Charcot称为帕金森病。帕金森病除肢体活动障碍外，常伴有抑郁、睡眠障碍、吞咽困难、便秘等，严重影响患者的生活质量。脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)已经被证实是一种有效治疗帕金森病的方法。丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)是脑深部电刺激最优先的治疗靶点[2]。DBS手术的目的是减轻患者的功能障碍，改善患者的生活质量。本院至2007年来对帕金森病患者行DBS治疗，临床效果满意。PD病患者行DBS术后护理非常重要，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　26例PD病患者于2009年1-5月在本院脑系科帕金森治疗中心接受DBS治疗，其中男14例，女12例;年龄40～76岁，平均(58.7±8.0)岁。刺激靶点均为STN核，双侧15例，单侧11例。

　　1.2 MRI定位和术中微电极定位

　　在局麻下安装Leksell立体定向系统，用3.0 T MRI扫描。采用磁共振扫描的图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标。局麻下双额钻孔，采用FHC公司微电极记录细胞外放电。

　　1.3 植入电极

　　植入刺激电极型号为Medtronic DBSTM Model 3389。用临时脉冲发生器刺激，观察效果和不良反应。

　　1.4 植入脉冲发生器

　　如刺激效果测试满意，没有明显不良反应，则改在全麻下把植入脉冲发生器，(单侧脉冲发生器的型号为Medtronic SOLETRANeurostimulator Model 7426、双侧脉冲发生器的型号为Medtronic KINETRA Model 7428)双侧者植入右侧锁骨下皮下，单侧者植入手术侧锁骨下皮下，皮下导线连接脉冲发生器和颅内植入电极。

　　1.5 复查头颅MRI和调试电极

　　术后1周复查头颅核磁(1.5T核磁)，观察颅内电极位置，结果示所有电极位置良好，开启脉冲发生器调试电极参数，经3～10天调试后症状明显改善，病情好转出院。

　　2 术后病情观察及护理

　　2.1 病情观察

　　DBS是在立体定向系统的引导下进行，颅内损伤小，副反应轻微，术后24h给予心电监护，并密切观察意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、血氧的变化。每日查房观察手术切口情况，观察脉冲发生器植入锁骨下区;所有病例手术切口愈合良好，未出现1例伤口感染;1例出现皮瓣下积液，经穿刺抽吸、加压包扎后积液消失。

　　2.2 日常生活护理

　　术后卧床24h后，恢复下床活动;避免大幅度扭动颈部，以免电极移位;鼓励患者在家人的协助下活动，做力所能及的事情;PD患者的运动能力都有不同程度的下降，生活环境应从安全的角度出发，室内物品摆放有序、固定，地面防滑等;同时PD可致步幅过小，平衡缺失，容易摔倒，指导患者鞋子尽量采用防滑鞋底，必要时也可采用手杖助行;动作迟缓是PD的常见症状，一些日常动作常常需要比正常人多花一些时问，衣服应尽量选择开衫而不是套衫，尽量选择有拉链或自粘胶带的衣服或鞋子，避免用纽扣[3]。

　　2.3 便秘护理

　　在PD患者的发病及病情进展过程中，由于疾病自身的原因及治疗PD药物的副作用，常共同导致PD患者出现便秘。本组病例16例出现不同程度的便秘，便秘的发生率为62%，与文献[4]59%便秘发生率一致。护理要点：对PD病患者的便秘，不能长期服用刺激性泻药，否则会加重便秘，首先应养成良好的排便习惯，并提倡高纤维素饮食，多吃水果、蔬菜、豆类和谷类食物，多饮水，可口服芦荟胶囊、麻仁软胶囊等药物润通通便，必要时开塞露协助排便、肥皂水灌肠等[5]。

　　2.4 睡眠障碍的护理

　　PD患者出现睡眠障碍频繁，主要包括：快速动眼睡眠行为障碍，白天嗜睡，睡眠呼吸暂停，周期性肢体运动，和其他睡眠障碍等[6]。护理要点：合理安排休息时间，白天鼓励患者做一些力所能及的事情，多与人沟通，减少午睡时间，养成良好的生活习惯， 早睡早起，按时睡觉，不饮酒，不吸烟，不食油腻食品，睡前不饮浓茶、咖啡，睡前不要饮食过饱，指导患者睡前1h排尽小便、入睡前洗温水澡或洗脚及饮热牛奶，睡眠障碍严重者睡前30min可口服镇静催眠药，原则是小剂量、间断、短期用药，规律停药。

　　2.5 心理护理

　　PD患者有较高的抑郁发生率，本组26患者中11例出现抑郁，抑郁发生率占42.3%。PD患者因肢体僵直、震颤、运动迟缓、平衡障碍等原因出现个体活动水平下降，一定程度缩小了活动空间，药物的长期疗效差产生无用感和失助感。伴有抑郁的PD患者常伴偏执、多疑，很易产生绝望感、自卑感，常因担心疾病而叹气、哭泣，甚至有自杀行为，对生活中以往感兴趣的事物无兴趣，不愿参加各种活动，对周围人持戒备态度。这种症状可在PD早期出现，随病程发展抑郁逐渐加重。护理要点：医生、护士应主动给予PD患者心理支持，帮助患者理智地对待疾病，控制情绪，积极主动地配合治疗护理;鼓励患者之间互相交流，让他们了解DBS治疗的流程和预期很好的治疗效果，让患者乐于接受DBS手术治疗，并增强战胜疾病的信心;应教会患者一些心理调适的技巧，如重视自己的优点和成就，积极参加文体活动，寻找业余爱好，向医生、护士及家人倾诉内心想法，疏泄郁闷，获得安慰和同情;同时创造良好的环境条件，使患者感到温馨。

　　2.6 术后用药指导

　　DBS术后应继续口服多巴类药物增强疗效，发挥美多巴与脑起搏器的协同作用，待调试基本满意后，药物可开始减量，剂量可逐渐减为术前剂量的1/2或1/3。并向患者及家属说明终身服用美多巴的必要性，应按时按剂量服药，间断性、脉冲式服用美多巴有加速病情进展的可能，应根据病情调整药量，以最小剂量达到最好效果。

【参考文献】
  　　1 杨树源,只达石.神经外科学.北京:人民卫生出版社,2008:1557-1568.

　　2 Moreau C,Defebvre L,Destée A,et al.STN-DBS frequency effects on freezing of gait in advanced Parkinson disease.Neurology,2008，71(2):80-84.

　　3 李冬梅,朱建英,严晓霞,等.脑深部刺激治疗帕金森病手术并发症的观察与护理.现代护理,2008，14(5):658-659.

　　4 Kave J,Gaqe H,Kimber A,et al.Excess burden of constipation in Parkinson’s disease: a pilot study.Mov Disord，2006，21(8):1270-1273.

　　5 刘雅,孙静,张俊茹.帕金森病患者消化道症状的调理及护理.第四军医大学学报,2008,29(9):863.

　　6 Comella CL.Sleep disorders in Parkinson’s disease.Curr Treat Options Neurol，2008，10(3):215-221.