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【摘要】 目的 分析PCI时不同术式及途径血管迷走反射(Vasovagal Reflex,VVR)的发生情况，为VVR的预防和处理提供依据。方法 PCI术者共1482例，比较其CAG和PTCA+Stent、经桡和经股时发生VVR的差异;及术中、拔鞘时、拔鞘后VVR发生率。结果 1482例PCI，共有发生32例VVR，总发生率为32/1482(2.16%)。经桡为10/867(1.15%),经股为22/615(3.58%),差异无显著性(P<0.05);CAG时为5/920(0.54%),PTCA+Stent时为27/562(4.81%),差异无显著性(P<0.01)。拔鞘管时发生VVR21例，占21/32(65.63%)。均有倦怠、大汗、面色苍白、头晕、胸闷等症状。并伴有血压下降，<90/60mmHg;心率下降，<50bpm。无晕厥，无阿-斯发作。32例VVR经及时处置，预后良好，无死亡病例。结论 PCI时，VVR多发生于经股及行PTCA+Stent术者，且多于拔鞘管时发生。及时发现，正确处置，预后良好。
【关键词】 冠脉介入诊疗术;血管迷走反射;护理
本文报道PCI时发生的32例血管迷走反射(VVR)，分析其与不同术式及途径的关系，为VVR的预防和处理提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾分析本院2007年10月-2010年6月行PCI术的患者共1482例，其中冠脉造影(CAG)920例，冠脉内球囊成形+支架植入术(PTCA+Stent)562例，共发生VVR32例，总发生率为2.16%;其中男13例，女19例;平均年龄(56±13.68)岁。CAG时发生5例，PTCA+Stent时发生27例。在1482例PCI中，经股动脉途径615例，经桡动脉867例。其中经股动脉途径发生VVR22例，经桡动脉途径发生VVR10例。上述所有病例均排除低血糖症、过敏性休克，手术并发的冠脉穿孔、夹层、心包填塞，心源性休克等。均为择期手术。
1.2 方法
1.2.1 PCI方法
经穿刺股动脉途径和桡动脉途径，置入动脉鞘管，然后按要求送入左右冠脉造影导管行CAG术。CAG术后医生根据冠脉病变情况，按指南决定是否行PTCA+Stent。
1.2.2 VVR的处置及护理配合
手术中，拔鞘时及拔鞘后密切观察患者症状及生命体征。发现在短时间内出现无其他原因可解释的倦怠、面色苍白、大汗、头晕、打哈欠、胸闷、烦躁等迷走亢进的症状;心电监护下显示心率进行性下降，<50bpm，出现逸搏或者停搏;血压迅速下降，<90/60mmHg;部分病人出现恶心、呕吐等症状体征时。立即平卧、取头低足高位、头偏向一侧;给予吸氧、维持静脉通路、加快补液;并按医嘱立即给阿托品0.5～1mg静推、多巴胺3～5mg静推;1～3min内反应不明显可再给阿托品1～2mg静推，继以多巴胺80～100mg加入生理盐水250ml中持续静滴，直至患者生命体征稳定，症状缓解。再密切观察1～2h。多数患者在30min内完全恢复。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0软件分析数据，计量资料以几何均数表示，计数资料采用卡方(χ2)检验。
2 结果
2.1 一般情况
本组PCI病人共1482人次，其中CAG920例、PTCA+Stent562例。共发生VVR32例，总发生率为2.16%。年龄28～85岁，平均(56±13.68)岁;男13例，女19例。术中发生3例，拔鞘管时发生21例，拔鞘管后发生8例。
2.2 不同途径和术式VVR发生率的比较
2.2.1 不同途径
经桡动脉PCI发生VVR为10例，发生率为10/867(1.15%);经股动脉PCI时为22例，发生率为22/615(3.58%)。经卡方检验，差异有显著性(P<0.05);说明经桡动脉PCI，VVR的发生率低于经股动脉PCI。
2.2.2 不同术式
单纯CAG发生VVR为5例，发生率为0.54%(5/920);PTCA+Stent发生VVR为27例，发生率为4.81%(27/562)。经卡方检验，差异有显著性(P<0.01);说明单纯CAG时VVR的发生率低于PTCA+Stent。
2.3 临床表现及预后
32例均有倦怠、面色苍白、大汗、头晕、胸闷等症状;20例伴恶心、呕吐。心电监护显示心率进行性下降<50bpm，5例出现结性逸搏;血压下降至<90/60mmHg，脉搏细弱。无意识丧失及晕厥，无阿-斯发作。经及时发现，配合医生按1.2.2方法处理后，在5～38min内缓解，平均(12.05±7.60)分。无死亡病例。
3 讨论
心脏介入术、尤其PCI，常诱发VVR。而PCI已逐渐普及，成为冠心病的常规诊疗方法。VVR是PCI时较常见的并发症，已引起较多关注[1～4]，其发生率为1.5%～4.3%，且发生迅速，可在30s内[1]。VVR是一危险的并发症，严重时可发生抽搐、心脏骤停、甚至晕厥，称血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope,VVS)。因此VVR的发生迅速、难以预见，但及时处置预后良好。VVR的发生系由各种刺激因素传入中枢，触发过度的抑制性迷走传出冲动，从而导致出现各种迷走亢进的症状，如面色苍白，大汗，胸闷，头晕，恶心，呕吐等并伴有迅速的心率血压下降，心率常降至50 bpm以下，血压常降至90/60mmHg以下，严重者可危及生命[1]。其发生与以下多种因素相关，并得到广泛关注[1-3] ：疼痛刺激、血容量不足、空腔器官扩张(憋尿)、穿刺部位血肿、扩血管药物硝酸酯类的使用等。但经不同途径及不同术式PCI时VVR的发生情况，尚未引起重视，报道不多。本研究提示：经桡PCI时VVR发生率为1.15%(10/867)与经股PCI3.58%(22/615)，差异有显著性;CAG时VVR发生率为0.54%(5/929)vsPTCA+Stent4.81%(27/562),差异有非常显著性;另外，VVR多发生于拔鞘时、占65.63%(21/32),明显高于术中(3/32)及拔鞘后(8/32)。说明经股行PCI、PTCA+Stent及拔鞘管时，VVR多易发生。因此在经股PCI、PTCA+Stent者、尤其是拔鞘管时，更应加强监护、注意观察VVR症状及生命体征、保持通道、备好药品，做好VVR的抢救准备。本组32例经及时处理，完全缓解。说明VVR只要及时发现、正确处置，预后良好。综上所述：PCI时，VVR多见于经股及行PTCA+Stent术者，且多于拔鞘管时发生。因此，在上述情况时，更应严密观察并做好抢救VVR的护理准备和配合。及时发现、正确处置，预后良好。
【参考文献】
1 刘斌，王君楠.心血管介入诊疗术后迷走反射的预防及处理.中国实用内科杂志，2010，30(7):603-604.
2 李宝演，秦雷，冯雁.心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析.白求恩军医学院学报，2008，6 (2):85-86.
3 张莉梅，李桂梅.心脏介入诊疗中迷走神经反射的原因及护理对策.中国实用神经疾病杂志，2011，14 (10):71-72.
4 秦春燕，陈丽兰，张伟莲，等.经皮冠状动脉介入治疗后血管迷走神经反射256例预防与护理.齐鲁护理杂志，2011，17(7):29-30.