运用“五常法”规范手术室管理

【摘要】  目的探讨应用“五常法”规范手术室管理的有效性。方法通过组织宣传、培训后，在手术室开展“五常法”活动，对手术室的环境、物品、人员进行综合整改。结果改善了手术室环境，提高了手术患者和手术医生的满意度。结论运用“五常法”既规范了手术室的管理，同时也提高了手术室护理团队的专业素质。

【关键词】  五常法;手术室;规范管理

　　随着医学模式的转变和临床科学迅猛的发展，各手术学科专业化程度的提高，对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。从而使人们对手术室的护理也有了一个更高的要求，为了更好地适应医院建设发展的要求，提高手术室的护理质量，根据手术室的实际情况。结合部队医院的特点，在本院护理部的领导下，本室于2008年5月将“五常法”(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律)这一科学的管理方式应用于手术室护理管理[1~3]，使我们取得了显著成效。报告如下。

　　1资料

　　本院为广州市一所三级甲等医院，开放床位1000张，拥有14个手术间，8个层流手术间，6个普通手术间，手术种类：脑外、心脏、胸外科、普外科、骨科、泌尿外科、妇科、产科、微创手术、整形美容、显微外科等。年手术量11583余台，配备护士长1名，主管护师2名，护师7名，护士25名，相关手术设备器械多。

　　2实施方案

　　(1)成立“五常法”活动推行小组，拟定活动计划，组织培训和宣传，提高医护人员对“五常法”基本知识的掌握。(2)根据“五常法”设定45项审核项目及“五常”奖惩制度。(3)选定试点区域(护士站的表格室、手术间、一次性物品间、药品间)，将实施前区域的事物和状态记录或拍照，留做实施后的对照。(4)在全科全面执行“五常法”全体医护人员互相监督互相评估。五常执行秘书根据每天、每周的质控标准重点进行全面质量检查，并记录同时上报护士长，提出整改措施。

　　3具体做法

　　3.1运用“五常”管理护理站的表格室

　　3.1.1常组织将物品分类，将常用的物品放在容易取到的地方，把墨水、订书机这个每天都会用到的东西放置在桌面上，把作废的表格清理掉，提高了空间的利用率，也节省了寻找各种表格的时间。

　　3.1.2常整顿将护理表格和麻醉表格分柜放置，并且有标签明确标示名称数量，提高了拿取各种表格的时间，同时，对于表格的使用率一目了然，节省了人力和物力。麻醉药品盒和喉镜有专柜放置，并且盒子表面标示着使用人，改善了以往麻醉药品盒和喉镜乱堆放的现象，也提高了麻醉医生寻找自己药品盒的速度，为抢救提供了一份保障。

　　3.1.3常清洁对护士站进行清洁整顿，保持了台面的整洁， 提升了手术室形象。

　　3.1.4常规范保证各种物品和表格的放置地点正确得当，透明度强，保证各种表格不短缺，少用表格不积压。

　　3.1.5常自律以身作则，互相合作，互相提示，持之以恒，每天运用“五常法”，上班5s~1min，下班前5s~3min，时刻不忘5s。

　　3.2运用“五常”管理手术间

　　3.2.1常组织将手术间内所有的物品分类，并把物品放在易取用的地方(如手术间内有3个壁柜，手术床右侧边的壁柜放置消毒物品，手术床头部的壁柜放置急救物品，手术床左侧壁柜放置手术所需物品脚踏、体位架等) 。

　　3.2.2常整顿将壁柜内的物品统一，并定位置、数量及质量。柜外有明显的清晰标志，达到15s就可以取出，不耽误手术中的需要，提高工作效率。

　　3.2.3常清洁清除手术间内脏物，保持环境、物品、仪器设备处于清洁状态，并指定责任人检查。方法：(1)提前30min开启净化空调系统;(2)手术结束后，将手术间内所有桌面、台面、手术床、无影灯、墙面、地面等处清洁;(3)连台手术在前一台手术结束后，即进行湿式清洁后，30min后再进行下一台手术;(4)手术间内的回风网定期清洗，并做好空气监测。

　　3.2.4常规范每日由责任护士检查手术间内的物品、药品是否齐全、仪器设备功能是否良好，并每周检查一次性物品及药品避免积压过期[1]，并签名记录，再由“五常”执行秘书进行抽查，督促责任护士坚持上班5s~1min，下班5s~3min。

　　3.2.5常自律坚持推动前4项至习惯化，自觉遵守各项规章制度、操作规程，养成良好的工作习惯，创造良好的自律氛围的环境和团队精神，坚持每天使用五常并建立交班本，加强自检自控。运用“五常”来管理手术间，使我们在手术过程中做到有条不紊、忙而不乱，为急诊、重症病人的抢救提供了充足保障，大大提高了我们的工作效率。

　　3.3运用“五常”管理一次性物品

　　3.3.1常组织可将物品分类，把不同种类，使用频率不同依次摆放在相应的地方，使用频率多的物品摆放在易取到的位置，每种物品位置相对固定，并用标签注明。

　　3.3.2常整顿分类放置，同种物品摆放在一起(如：吸收缝线和不吸收缝线分开摆放，术后剩余物品按种类放回原位，负责物品管理的人员每天检查、整理、填充)

　　3.3.3常清洁负责物品管理人员及时清洁一次性物品柜，定期检查灭菌日期，保证灭菌效果，预防感染。

　　3.3.4常规范由护士长制订检查制度和标准，定期检查，及时发现问题并解决，以促进使用者与管理者遵守操作规范。

　　3.3.5常自律人人都以身作则，持之以恒。人人都成为管理者，都在工作中受益。用“五常法”管理一次性物品，取得了良好的效果，物品摆放清晰有序，缩短了 取用时间，有效地保证了手术顺利进行，先入先出，避免了物品过期，节约了开支，负责物品管理人员每天填充，避免了物品短缺给予手术带来的不便。一次性物品在手术中应用越来越广泛，仅凭管理者是不够的，只有制订合理的管理办法，人人参与管理，才能做到科学有序，同时增加了手术护士的工作积极和主动性，提高了工作质量和工作效率。

　　3.4运用“五常”管理药品间

　　3.4.1常组织首先我们将药品组织分类(如全麻药、局麻药、苏醒药、升压药、降压药利尿扩容药，电解质类等分类)。

　　3.4.2常整顿我们根据日常每种药品使用消耗的频率，按照“常用和不常用，多用和少用”的原则，将药品定量、定位放置(即常用和多用的放在前面，方便易拿，不常用和少用的放在后面，或者回仓)。

　　3.4.3常清洁每日保证药品间，药品柜清洁，干燥，无垃圾(如空药盒)。

　　3.4.4常规范强调采用目视管理方法，它的要求是一看便知道，不必浪费时间去寻找。药品定量、定位后，我们用规格的标签明确位置和数量，并经常查看，保证质和量。

　　3.4.5常自律每日上下班责任人查看药品的位置，数量和质量(必要时请领补充)。通过将“五常法”应用于药品管理工作中，有效的使药品管理工作得到统一化，整体化，实际化，既方便大家使用，也促进大家的自律性。

　　4结果

　　(1)试点区域物品达到管理标准，环境达到整洁要求，每月物表、医护人员的手、手术间空气监测均达标。(2)急救物品完好率达100%，消除了仪器设备隐患，急救物品、药品补充齐全无缺漏过期现象，保证急救物品的供给及急救治疗工作的正常运行。(3)现已将“五常”运用到了科室的各个角落，实施“五常”3年来，本科没发生差错事故，病人及手术医生对我们的满意度也由原来的89%提升到了97.5%。

　　5讨论

　　手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，是医院的重要技术部门，护理管理的好坏不仅影响手术顺利完成，更直接影响到病人的生命安全和治疗效果[4]。实践证明，科学的管理手段是提高护理质量的有效保证。通过运用“五常法”在手术室进行规范和管理，既充分调动了护士们工作的积极性和主动性，又改善了手术室的工作环境，提高了工作质量和效率;既规范了手术室的管理程序，又提高了手术室护理团队的专业素质。护理人员热情周到、细致的服务及规范化的操作，再加上整洁的环境，给了手术医生和患者一种安全和信任感，患者也得到了从术前到术后全方位的整体护理[5]，手术室护理工作达到了事半功倍的效果。

【参考文献】
  　　1常后婵.“五常法”在手术室物品管理中的应用.解放军护理杂志，2004,6(2)：196-198.

　　2李小兰，伦丽芳，钟婉崧，等. 五常法用于手术室规范化管理. 护理研究，2004，18(2A)：258-259.

　　3何广明. 现代护理“五常法”. 香港：明窗出版社有限行，2001：164-168.

　　4魏革,刘苏君.手术室护理学. 北京：人民军医出版社,2001:6-10.

　　5霍恩芳.运用“五常法”规范手术管理的探讨. 临床护理，2008，10(5)(总第127期).