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小儿手足口病是一种近年来逐渐受重视的肠病毒感染性、发热出疹性疾病，是由多种肠道病毒引起的传染病，主要由柯萨奇病毒A16及肠病毒71引起[1]。本病多发生在5岁以上婴幼儿，每年6~8月为流行季节，传染源为患儿及健康携带者，通过唾液、飞沫经呼吸道传播或由手及污染物经口传播[2]。表现为发热，手、足、口腔、肛周等部位的皮疹或疱疹，病程短，多一周左右痊愈，若合并病毒性心肌炎、脑炎，急性迟缓性麻痹等并发症，则病程长、重，易死亡。本科从2011年5—10月共收治264例手足口病患儿，经过精心治疗和护理取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者男151例，女113例;年龄4个月～8岁;平均住院天数7天，最长15天。其中232例有明显流行病史，主要在托儿所、幼儿园等小儿群集地传染发病，还有兄弟姐妹、邻居、同学同时发病或先后发病。临床表现为发热，口腔、肛周、四肢尤以手足部掌面可见米粒大小或椭圆形珠白色疱疹，周围绕以红晕，一般无疼痛及痒感，预后不留痕迹，体温37.5～41℃， 并伴有发热、乏力、恶心、心悸、食欲下降、腹泻及肝脾肿大等。本组合并心肌炎7例，主要表现为突然呼吸急促，心律快而不规则，有心肌酶学的特异性变化，体温在38℃以上;合并脑膜炎92例，主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡、肢体抖动等;心力衰竭、肺水肿5例。所有患者均给予抗病毒及对症支持治疗，出现并发症按相应的治疗原则处理。治疗效果好，2例因严重并发症死亡，其余均临床治愈出院。
2护理措施
2.1消毒隔离
做好消毒隔离，避免交叉感染，保持病房清洁。地面每日湿式清扫2次，病房门把手、床头柜等患儿可接触到的物品，表面每日用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒2次，病房每日用臭氧消毒机空气消毒2次，每次30min。医生、护士接触患儿前后都应认真按照“六步洗手法”洗手，必要时用浓度为500mg/L的有效含氯消毒剂泡手。所有诊疗用物严格遵循“一人一用一消毒”制度。患儿的粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡30min后倾倒到指定地点，对患儿出院后的床单、病房物品、患儿的各种用具、餐具、玩具应做好终末消毒。对患儿和密切接触者隔离7~10 天，严格将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。
2.2发热护理
体温升高是手足口病患儿最常见的初始或病情加重的症状，小儿手足口病一般为低热或中等发热，无需特殊处理，可让患儿多饮水。如体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温，并加强巡视，观察降温效果，同时注射营养及液体补充。若患儿有持续高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、与体温不成比例的心动过速等应及时报告医生，协助医生做腰穿、心电图、X线检查等，以便早期诊断，及时治疗，预防并发症的发生。
2.3口腔护理
本科收治的264例患儿中至少有半数患儿有不同程度的口腔黏膜损害，甚至溃疡。应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，护理人员每日用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，在口腔破溃处涂康复新每日3次或口服，或是用利巴韦林气雾剂喷雾以促进愈合。清洁口腔时动作要轻柔、快，棉签应是滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦，促使糜烂早日愈合[2]。
2.4 皮疹护理
要加强皮肤护理，保证患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽松、柔软，经常更换，床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑，尽量减少对皮肤的各种刺激;减短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;臀部有皮疹的婴儿，应及时清理患儿的大小便，保持臀部皮肤清洁干燥;疱疹破裂者局部可涂0.5%碘伏或抗生素软膏，避免皮疹感染。
2.5注意休息与饮食
患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。禁止冰冷、辛辣、过咸的食物。对于因疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。
2.6心理护理
由于患儿处于陌生的环境，加上疱疹、穿刺等疼痛的刺激，易产生恐惧的心理，哭闹不安。护理人员要据患儿的性格特征，做好心理护理，用温和的态度、爱护、体贴患儿，病房内可适当摆放一些动画片、分散患儿注意力，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，并多鼓励表扬患儿，使其配合治疗。 护理人员同时要注意家属的情绪，做好耐心细致的解释及安抚工作，取得家长合作，避免不必要的纠纷发生，争取患儿早日康复。
2.7 并发症的护理
手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，故须严密观察患儿的病情变化，密切监测生命体征。及时发现有肢体抖动、呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等病情加重的症状，定时测T、P、R、BP，特别是心率及体温变化。在用药的过程中若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，及时报告医生并配合医生紧急抢救治疗。同时注意安抚患儿及家属。
2.8 健康教育
由于此疾病近年来有爆发流行，宣传预防知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健显得尤为重要。重点宣传手足口病预防口诀“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”，提高他们的卫生防病意识和能力，引导大家养成文明的生活方式和良好的个人卫生习惯，防止手足口病等肠道传染病暴发流行。做到饮前、便后洗手;对玩具、餐具要定期消毒;家庭室内保持空气新鲜，还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力，流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染。 3护理体会手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病，可经过呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，属自限性疾病，临床没有针对病因的治疗。因此，临床护理工作、对症治疗显得尤为重要。通过对264例手足口病患儿的精心护理和严格的消毒隔离技术管理护理，使我们认识到手足口病虽然传染性强，但只要采取措施及时得当，在治疗手足口病的过程中，配合临床药物治疗，加强基础护理和健康教育，严格消毒隔离、密切观察病情变化，同时加强患儿及家属的疾病、健康知识的宣教，引导患儿及家长消除恐惧，树立战胜疾病的信心，才能阻止严重并发症的发生，并有效地遏止疾病的进一步流行，同时也提高了护士的业务水平，密切了护患关系。
【参考文献】
1杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a组16型的调查.中华儿科杂志,2005,43(9):648.
2史俊南.现代口腔内科学.北京：高等教育出版社，2000：550-551.