大咯血患者的护理

【摘要】  目的探讨大咯血患者的及时救治和有效的整体护理措施，预防并发症的发生及咯血的复发，减轻患者痛苦，提高生活质量。方法对21例急诊大咯血患者进行了回顾性分析，阐述大咯血患者的救治护理。结果通过对患者进行严密观察、正确诊治、有效的护理等，提高患者对疾病的认识，减轻思想包袱，使其积极配合，可预防大咯血窒息及失血性休克等并发症的发生和咯血复发，减轻患者的痛苦，挽救患者的生命，降低了患者的死亡率。结论缩血管药物和扩血管药的联合应用，同时加强整体护理的支持，能明显提高大咯血患者的救治效果。

【关键词】  大咯血;护理

　　咯血是指从喉、气管、支气管或肺组织任何部位出血，经咳嗽动作从呼吸道咳出的症状。大多数是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。如：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等均可以出现咯血。大咯血是指一次性咯血量>300ml或24h咯血量≥500ml。对大咯血患者护士应具有高度的责任心、熟练的护理操作技术和良好的心理素质，加强对患者的临床观察和有效的护理，包括心理护理、用药护理、大咯血发生窒息时的抢救及护理、健康宣教等，让患者不但可以缩短咯血的时间，防止和减少窒息及失血性休克的发生率，还可以防止咯血的复发，促进患者早日康复具有重要意义。现将本院2005年6月—2006年6月收治21例大咯血患者通过整体护理方法和救治的心得总结如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料2005年6月—2006年6月收治21例大咯血患者，男15例，女6例;年龄19~71岁，其中支气管扩张11例，肺结核7例，肺炎1例，肺脓肿2例。平均住院时间15~25天。

　　1.2治疗方法及结果通过一般止血治疗，如静脉用一般止血药、患侧胸部放置冰袋、持续静脉应用垂体后叶素等传统的治疗方法外，对于治疗效果不理想者，则给予扩血管药物治疗，如缩血管药物(垂体后叶素)和扩血管药(酚妥拉明)的联合应用，加之有整体护理的支持，大咯血的救治明显成功。以往认为垂体后叶素的强烈收缩血管作用是其止血的关键，有“内科止血钳”之美称，具体用法是：接诊大咯血患者时，立即以25%葡萄糖20 ml+垂体后叶素10 U静脉推注，然后以10~20U溶于250~500 ml液体中持续静脉点滴，止血48~72h后逐渐减量停药。根据救治的患者观察，该药对支气管扩张症引起年轻的大咯血患者止血效果较好，而血管扩张药主要作用是扩张血管，降低肺动脉压，降低回心血量，减少肺血流量，因此肺血管床血量流向肢体，起到“内放血”的作用，从而达到止血目的。常用的药物如酚妥拉明10~20mg+5%葡萄糖250~500ml缓慢静脉点滴，连用5~7天，效果较为理想，尤其是适用于心源性咯血及合并有肺心病的支气管扩张症大咯血，其他扩血管药物有654-2、消心痛等，同时实施了整体护理，做到了以患者为中心，加强对大咯血患者的床边监护，提高护理质量，患者治疗效果理想，无一例死亡。

　　2护理

　　2.1一般护理一般咯血的患者给予针对病因治疗及采取止血措施，并嘱患者绝对卧床休息尤其是大咯血患者，以平卧头偏向一侧位，有利于血咳出;同时针对患者的紧张情绪，剧烈咳嗽给予相应处置。大咯血时应禁食，咯血停止后给予低温的流质饮食，每次量为150~200ml。每次咯血时应有专人在旁护理，鼓励患者尽量把血咳出，勿回吞，以防血凝成血块堵塞气道，引起喉窒息。大咯血患者的病情较急，精神紧张，如果治疗不及时，护理不得当极易导致窒息而死亡。及时擦掉口边血污，做好口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。病房要减少噪声，工作人员在说话、行动与工作时应尽可能做到“四轻”，为患者营造一个良好的休养环境，使患者得到较好的休息，以增加身心的舒适。要保持病室温湿度适宜，温度一般保持在18~25℃，湿度一般保持在40%~70%为宜，避免灯光的刺激，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意天气变化，使患者得到充分休息，有利于稳定患者情绪。

　　2.2大咯血发生窒息的抢救及护理

　　2.2.1发生窒息的原因(1)血液积聚，身体弱无力咳嗽;(2)支气管狭窄、扭曲或引流不畅;(3)患者非常紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(4)镇咳剂、镇静剂应用不恰当或沉睡时抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血还来不及咳出。

　　2.2.2窒息的先兆及表现大咯血患者密切观察病情变化,精心护理,于床旁桌前准备好抢救用物,如:中心供氧、开口器、压舌板、舌钳、负压吸引器、纤维支气管镜、气管导管、简易人工气囊等，协助患者排出血液及痰液。大咯血时若患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止等则预示窒息发生的可能。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、大小便失禁或神志突然丧失则提示已发生窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

　　2.2.3抢救及护理(1)正确摆放大咯血患者的体位十分重要，迅速采取头低脚高位，清除口咽部积血， 有利于血液引流、保持呼吸道通畅及保证有效的气体交换。如果明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最安全，可以避免血液流向健侧肺，影响健侧肺的功能。如果不明确何侧肺出血，应采取仰卧位，头偏向一侧，使患者在不变换体位的情况下立即将血咯出，避免其因反复变换体位而再次出现咯血。年老体弱者应给予健侧卧位，以利于引流出血液。(2)协助患者排出口鼻腔及气道内积血，对于肺部感染者、年老体弱者、咳嗽无力者、呼吸功能不全者应及时使用负压吸引器清除呼吸道内积血，呼吸道通畅后立即给予高流量氧气吸入，吸氧流量6~8L/min，并注意湿化，因为高流量吸氧容易使呼吸道干燥，不利于血块的排出。(3)如果遇到血块阻塞呼吸道引起窒息的患者，应迅速置患者予头低脚高位，拍患者背部帮助将血块排出体外。大量迅猛地出血，急救人员应迅速抱起患者下半身使其倒立，使身体与床边成45°~90°，另一人将患者的头托向背部屈曲，并轻拍其背部，促使气管内淤血排出。如果有牙关紧闭、意识丧失、舌后坠阻塞呼吸道的患者应立即用开口器压舌板撬开紧闭的牙关，用舌钳将舌牵拉出口外，通过口腔或鼻腔插入导管将咽喉部积血吸出。若以上处理无效时，可以借助纤维支气管镜或气管插管吸出呼吸道内积血，必要时可以行气管切开术吸出气道内积血，保持呼吸道通畅。

　　2.3失血性休克的抢救及护理

　　2.3.1临床表现若患者因大量失血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少及意识障碍等临床表现时则提示发生了休克，应立刻通知医生进行抢救。

　　2.3.2抢救及护理(1)密切观察病情：注意神志的变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化每15~30min 1次。观察瞳孔的大小和对光反射情况。观察皮肤的色泽、温度、湿度，如果皮肤转暖、红润说明休克好转。(2)观察尿量：尿量的变化反应肾灌流的情况，当尿量<20ml/h时，提示肾血流灌注不足，需立即加速补液;当尿量>30ml/h时，表示循环状态良好。(3)观察微循环的变化：若患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压差进一步缩小时，说明休克进一步加重，需积极补充扩容、纠酸。(4)体温异常的护理：失血性休克的患者体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水袋等局部保暖，以保证体温在正常水平。(5)认真记录出入量：对输入液体的种类、数量、时间及丢失的液体量详细记录。

　　2.4心理干预大咯血病人发病比较突然，来势凶猛，患者一般缺少足够的心理准备，常常会出现恐惧、紧张、悲观等的心理变化。只有消除患者不良的心理变化，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才有利于咯血的抢救治疗和护理。

　　2.4.1缓解患者紧张恐惧的心态第一要消除环境的不利因素,应保持病房的整洁、安静、舒适，护理人员要以高度的责任感，全心全意地做好治疗及护理。对于咯血时被血迹污染的衣物、被褥，要及时的清理，并更换衣物、被褥等物品，要做好患者的口腔护理，保持清洁舒适，减少对患者的刺激，并安慰患者，给予心理支持，以获得患者充分信任为基础，并及时的向患者讲解该病的病因、治疗及护理的相关知识，使患者正确认识自己的病情。减少患者恐惧、紧张的心理，保持稳定的心态，使其积极配合治疗，有利于疾病的恢复。

　　2.4.2减轻患者孤独无助感护理人员要主动去接近患者，了解患者的需求，并尽量满足他们生理、安全的需要，鼓励患者与室友沟通，使其互相帮助。对确诊时间长或治疗效果不尽如人意的患者，他们所表现出来的焦虑，对生活的失望，在治疗的同时也要尽力做好患者家属的开导和劝慰，使之克服悲观的情绪，协同医护人员做好患者的心理支持。使患者减轻孤独失落的心理，坚定信心，以利于早日康复。

　　2.4.3消除患者失落烦躁的心理护理人员应该充分的理解和同情病人，对于病人的无理取闹，对治疗的不理解，也不要表现出反感和责骂，要给予理解和关心，多给病人讲解同类疾病治愈的病例以开导病人，同时指导患者家属及朋友多多鼓励和安慰患者，从而使其消除失落烦躁的心理，增强战胜疾病的信心。

　　2.4.4消除患者自卑的心理护理人员要反复、耐心地向病人解释治疗时所采取隔离措施的目的以及意义，并告知患者隔离是暂时的。咯血时不能活动是因为活动会加速血液运行，从而增加出血，达不到止血的目的，从而使患者消除自卑心理，保持积极乐观的心态以对待治疗。

　　2.5健康教育做好健康教育，提高患者自我保护意识，健康教育宣传活动贯穿于入院宣教、治疗、护理、查房等活动中，形式要灵活多样，便于患者接受。

　　2.5.1休息大咯血患者应绝对卧床休息,头偏向一侧,以咯血停止一周为宜，病情缓解后适量运动以不累为宜，有助于改善全身症状，促进肺功能恢复。

　　2.5.2营养大咯血时应禁食，待咯血停止后进食高蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，禁食过热、过冷、刺激性强的食物，如咖啡、浓茶等，咯血停止3天后方可进食普通饮食。因患者卧床休息，饮食减少和肠蠕动减慢，易发生便秘，嘱患者排便时不宜用力，以避免再度诱发咯血。

　　2.5.3口腔护理病人因咯血，容易产生口臭，影响食欲，咯血停止后指导并协助患者用漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲，减少并发感染。

　　2.5.4知识使患者了解所患疾病的临床表现、防护措施，做好自我调节，积极配合治疗，早日康复。

　　3讨论

　　大咯血是危及患者生命的重症，抢救时要做到分秒必争、不失时机，迅速止血，防止窒息。要求护理人员要具备扎实的专业理论知识、娴熟的抢救技能、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力，还要具备与病人进行良好沟通的能力。密切观察患者的病情变化，及早发现咯血的先兆表现，并尽早给予有效止血，积极抢救，挽救患者生命，降低死亡率。做好心理护理的同时要做好卫生宣教。在抢救治疗和护理咯血患者时，医护人员必须要有高度的责任心，敏锐的观察力，密切的注意病情变化，并结合患者实际病情提出治疗计划，实施整体护理，大咯血患者精神紧张、焦虑、恐惧、出现濒死感等，可使血压升高、加重咯血。应及时发现，做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，让患者有一种安全感，使他们不断增强信心。同时护士应具备良好的心理素质和娴熟工作技巧，在进行各抢救操作时冷静、沉着、忙而不乱，关心体贴病人使其解除思想顾虑，正确对待、积极配合治疗，抢救药品、器械做到“五定”随时处于功能状态，积极争取最佳抢救时机，提高大咯血的抢救成功率。