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【摘要】 目的研究泌尿系结石的危险因素， 以便采取科学防治措施。方法选择闽东地区畲族人群中泌尿系结石患者167例， 采用1：1配对的病例对照研究方法， 进行流行病学调查， 并以条件Logistic回归法分析各因素与泌尿系结石的关系。结果本研究表明饮用山泉水频率，食用腌制食品频率，食用海鲜频率，高蛋白饮食，高脂饮食，常吃咸食品，肥胖，泌尿系结石家族遗传史，是泌尿系结石的危险因素，其OR值分别为：11.005、13.532、9.342、4.534、3.742、4.654、1.643、15.354。而食用蔬菜频率，食用竹笋频率，食用水果频率，注意钙的摄入(乳类、豆类)，饮用自来水>10年，日饮水量，是泌尿系结石的保护因素，其OR值分别为：0.237、0.798、0.646、0.875、0.324、0.321。结论本研究表明饮用山泉水频率，食用腌制食品频率，食用海鲜频率，高蛋白饮食，高脂饮食，常吃咸食品，肥胖，泌尿系结石家族遗传史，是泌尿系结石的危险因素。而食用蔬菜频率，食用竹笋频率，食用水果频率，注意钙的摄入(乳类、豆类)，饮用自来水>10年，日饮水量，是泌尿系结石的保护因素。
【关键词】 泌尿系结石; 危险因素; 病例对照研究
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%;年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一，福建医科大学附属闽东医院是闽东地区最大的一所医院，接诊了绝大部分闽东地区畲族患者，而且福安市为亚热带地市，在就诊的人群中，泌尿系结石发病率尤其较高，占泌尿外科住院人数的30%以上。因此，有必要对其危险因素开展研究，以力求制定切实可行的病因阻断措施。
1对象与方法
1.1病例的选择选取2010年12月1日—2011年10月7日，经X线片、B超确诊的肾或输尿管结石新发畲族病人作为病例组，病例组167例，均为当地居民，排除泌尿系感染、泌尿系统畸形、内分泌及代谢系统疾病者。
1.2对照的选择为非现患泌尿系结石的相对健康者，排除泌尿系统结石、内分泌及代谢系统疾病史者， 且与病例同年龄(±5岁)、同性别、同居住地(同村或邻近村)， 按照 1:1个体匹配原则选择。
1.3调查方法参考相关文献，并兼顾闽东地区人群的生活习惯，通过归纳总结，整理成21项影响因素，并自制问卷调查表。问卷内容包括：营养学知识、文化程度、饮用山泉水频率、食用蔬菜频率、食用竹笋频率、饮茶频率、食用水果频率、食用腌制食品频率、食用甜食频率、食用海鲜频率、高钙饮食、饮用自来水>10年、吸烟、被动吸烟、日饮水量、高蛋白饮食、高脂饮食、常吃咸食品、肥胖、饮酒、泌尿系结石家族遗传史。在研究对象知情同意后，由经过统一培训的调查员询问后填写，闽东地区泌尿系结石发病影响饮食赋值方法见表1。
1.4统计学方法SPSS13.0统计软件进行条件Logistic回归分析,计算各因素与泌尿系结石联系的比值比(OR)及其95%CI;在单因素分析基础上进行多因素逐步回归分析,最终拟合多因素模型。
2结果
2.1资料的均衡性本次用于调查分析的肾结石71例，输尿管结石96例(上段32例，中段28例，下段36例)，男97例，女70例;年龄16~74岁，平均(42±2.5)岁。对照组167例，平均年龄(43±3.2)岁。将167例泌尿系结石患者与对照的基本情况进行方差齐性检验,结果显示,病例组与对照组在年龄、职业等主要特征上均差异无显著性(P>0.05)，两组具有可比性。
2.2单因素条件Logistic回归分析见表2。单因素分析结果显示,泌尿系结石的危险因素有：饮用山泉水频率，食用腌制食品频率，食用海鲜频率，高蛋白饮食，高脂饮食，常吃咸食品，肥胖，泌尿系结石家族遗传史;保护因素有：食用蔬菜频率，食用竹笋频率，食用水果频率，注意钙的摄入(乳类、豆类)，饮用自来水>10年，日饮水量。 表1闽东地区泌尿系结石发病影响饮食赋值方法表2单因素条件Logistic回归分析
2.3多因素条件Logistic回归分析见表3。根据单因素分析结果,并考虑因素间的相互作用,采用逐步回归法进行条件Logistic多因素回归模型的拟合,最后进入模型的因素共14项,其中危险因素8项,保护因素6项。表3多因素条件Logistic回归分析
3讨论
3.1文化程度与营养学知识畲族农业劳动者中文盲和半文盲还占有相当大的比例，调查显示，大部分人还固守着传统的农业生产方式。另外调查中不知道或知道一点营养学知识的占80%。在统计分析中，未发现在畲族人群中文化程度和营养学知识与泌尿系结石有相关性，这与何静兵等[1]研究结果不同，这可能与畲族人群文化程度普遍不高有关，所以在畲族人群中文化程度与营养学知识对泌尿系结石的影响需进一步研究。
3.2饮食有研究表明饮食与泌尿系结石有明显的相关性[2]。畲族人群经济水平普遍较低，仍保留长期食用猪油的习惯，肉食最多的是猪肉，以大块肥肉为主，最喜欢的主食是米饭、糍粑配大块肥肉。研究表明长期食用猪油，高脂饮食是泌尿系结石的危险因素，且在多因素Logistic分析中，高脂饮食与泌尿系结石呈中等程度的关联。另外，研究发现，畲族沿海居住的人群，有经常食用海鲜、高蛋白饮食，并且导致肥胖等，均是泌尿系结石的危险因素。另外，闽东畲族人群，仍有喜食腌制食品，常吃咸食品等习惯，这也可能是泌尿系结石的危险因素，且在多因素Logistic分析中，表现出较高的关联度。而食用蔬菜频率，食用竹笋频率，食用水果频率，注意钙的摄入(乳类、豆类)，日饮水量等因素，与泌尿系结石负相关。这与张顺祥[3]的研究相类似，但是，未发现甜食与泌尿系结石有关，这可能与当地的居民，没有甜食的饮食习惯有关。
3.3饮水在本研究中，泌尿系结石患者有聚群的现象，据统计，村落中泌尿系结石患者的比例最高达到10%，在本研究中，饮用山泉水频率是较强的危险因素，OR值达到了11.005，而饮用自来水>10年为保护因素，推测当地的水质可能与泌尿系结石有关[4]。
3.4泌尿系结石家族遗传史与泌尿系结石调查表明，泌尿系结石家族遗传史与泌尿系结石有关，且泌尿系结石家族史与泌尿系结石有明显的相关性。经过统计分析，泌尿系结石家族史危险因素与泌尿系结石的关联度达到较强的程度，OR值分别为15.354，这与文献报道的相一致[5]。 总之，本研究表明饮用山泉水频率，肥胖，泌尿系结石家族遗传史，是泌尿系结石的危险因素。而食用蔬菜频率，食用竹笋频率，食用水果频率，注意钙的摄入(乳类、豆类)，饮用自来水>10年，日饮水量，是泌尿系结石的保护因素。而畲族人群的不良饮食习惯如：食用腌制食品频率，食用海鲜频率，高蛋白饮食，高脂饮食，常吃咸食品等，需要通过正确的引导，逐步改变生活习惯，减少泌尿系结石的发生。而当地的山泉水也可能是本病的发病因素，希望能够引起有关部门的重视。
【参考文献】
1何静兵，孙文斌.肾结石发病及危险因素分析. 中国慢性病预防与控制，2008,16(6):568-569.
2高艳芳,郭有. 尿路结石症发病危险因素的研究进展.重庆医学, 2011,40(18):1847-1848.
3张顺祥,李良成. 尿石症危险因素病例对照研究.疾病控制杂志,2002,6(2):121-123.
4顾方六.尿石症的流行病学和病因学.中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：718.
5刘建湘. 尿石症危险因素的配对病例对照研究.医学临床研究,2007,24(11):1893-1895.