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【摘要】 目的了解实习护生的心理状况，为制定临床带教对策提供依据。方法对160名实习护生进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果63.23%的护生对专业有自卑感与失落感，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，69.68%的护生在实习前感到兴奋，而21.94%的护生在实习中感到无所适从，63.87%的护生认为前期理论学习对实习部分有用，40%的护生不能适应临床工作节奏，58.06%的护生自行调整无效，89.68%的护生认为与病人有交流的必要，但只有40.65%的护生与病人交流成功;37.41%的护生对现实生活自我感到满意，而62.58%的护生感到不满意。结论护生在实习中存在着专业理想与现实不协调;工作热情与工作能力不协调，理论与现实不协调，生活习惯与实习生活不适应，主体与客体有冲突，交流需求与交流障碍不协调。建议临床带教教师在临床带教中多与学生交流，针对个体采取相应的心理疏导，减轻其心理压力，使她们保质保量地完成实习任务，为走上工作岗位打下坚实的基础。
【关键词】 护生;心理问题;临床带教
ObjectiveTo understand the psychological status of nursing students, clinical teaching strategies for the development to provide a basis.Methods Conducted a questionnaire survey of 160 nursing students，and analyze the results of the survey. Results63.23% of the professional nursing students have the inferiority and loss, 45.81% of nursing students were doubt for career，69.68% of nursing students before the practice in feel excited, and 21.94% of the nursing students in practice did not know what to do, 63.87% of the nursing students find some useful pre-theoretical study of the practice，40% of the nursing students can not adapt to the clinical work rhythm,58.06% of the nursing students adjust invalid,89.68% of nursing students feel the need to communicate with patients,but only 40.65% of the nursing students interact with patients success; 37.41% of nursing students to real-life self-satisfied, while 62.58% of nursing students are not satisfied.ConclusionIn internships in the professional ideal and the reality there is lack of coordination in nursing students; work ethic and ability to work uncoordinated, inconsistent theory and reality, life habits and practice meet, there is a conflict between subject and object, communication needs and communication barriers inconsistent.It suggests that clinical teaching teachers in clinical teaching should talk with students, for individuals to take corresponding psychological, alleviate their psychological pressure, to enable them to complete the quality and quantity to practice, to go to work and lay a solid foundation.
[Key words]Nursing students;Psychological problems;Clinical teaching
临床实习是护生向护士转变的过程。在此过程中，护生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的转变，而这些转变是在护生实习过程中矛盾的出现和解决中不断形成和完善的。护生年龄大多在17～21岁之间，可塑性强，在分析问题和解决问题方面明显存在不足，作为带教教师应针对不同时期、不同个体，采取相应的心理疏导方式。笔者对实习护生进行心理状况问卷调查，结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象调查对象为护理专业实习护生160名，均为女性;年龄17～21岁，平均19.2岁，中专47名，大专80名，本科33名。
1.2方法采取问卷调查方法。利用于2010年12月实习生座谈会集中发放调查问卷，集中填毕，即刻收回。调查内容主要包括个人资料、护理职业认知、实习情感体验与交流、生活与现实生活自我认知等方面。为了提高回收率，每个问题力求简单、明确、具体、易懂。共发出问卷160份，收回157份，剔除无效问卷2份，有效回收率96.88%。
1.3统计学方法调查结果输入计算机，采用SPSS 11.0软件建立数据库，进行统计分析。
2结果
临床实习护生心理状况调查结果，见表1。表1临床实习护生心理状况调查结果
3讨论
3.1护生实习中存在的心理问题
3.1.1专业理想与现实的不协调学生以往对于护理的认识大部分源自媒体，对专业的认识往往停留在阳光鲜花的一面，学生专业自主选择者仅为3.87%。实际工作中存在着部分人在意识中看不起护士，医院管理中有置护理从属于医疗的思想;生活护理的琐碎与辛苦，付出与所得不等价，这些客观现象会使实习护士产生失落感、专业自卑感，对护理职业存在失落感、自卑感者占63.23%，她们甚至怀疑自己的将来，不知如何面对今后的工作和学习。
3.1.2工作热情与工作能力的不协调调查显示：69.68%的实习生对即将实习感到兴奋，而在实习中仍有21.94%的实习生感到无所适从。实习生接触临床，改变了以往学校单一的学习状况，新事物、新环境无疑成为一种新的刺激。同时实习生感觉自己学习3年的知识终于可以应用于临床，大有一显身手的架势，而这一热情缺乏稳定性和持久性，遇到困难容易走向一个极端;另一个方面，由于前阶段所学的知识基本为纯理论知识，在实践中不知如何下手，新的环境、新的学习程序又给她们造成茫然。这两者不协调让学生感觉学无所用，空有一腔热情，给学生造成心理挫伤，产生心理压力，影响学生的心境。
3.1.3理论与实践的不协调护理专业是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者有较强的理论知识，更要求其具备娴熟的实际操作能力。经调查，仅有29.03%的护生前期理论掌握良好，这与学生在校学习期间，各专业课程结业时间较早，特别是基础护理学，随着时间的推移，学生对基本理论遗忘较多，基础护理操作更是生疏，没有牢固的理论基础，学生对于临床的常规处理产生诸多不解，动手操作会束手无策，引起学生专业自信心不足，影响下阶段实习的顺利进行。
3.1.4生活习惯与新生活的矛盾护理工作具有连续性的特点，护士需要倒班，步入临床后护生随教师倒班，打乱了以往的生活作息时间，在休息、生活节奏、内分泌等多方面出现不适应，严重的甚至出现失眠、头痛等植物神经功能紊乱的症状，40%的实习生不能适应临床工作节奏，其中58.06%的实习生调整无效。如不注意营养、锻炼和心理调整，就会增加学生的心理负担，影响身体健康，实习难以坚持下去。
3.1.5主体我与客体我的矛盾自我意识就是一个人对自己的意识。美国心理学家詹姆斯把“我”分解为主体我(I)和客体我(Me)[1]。主体我即理想自我，它是根据主观的自我和主观感视的社会现实所希望自己成为什么样的人而达到的自我状态。客体我即现实自我，指当前实际所达到的自我状态，是理想自我所要观察的对象。学生随着年龄的增长、阅历的增加，自我意识明显分化，对自己的内心世界和行为具有新的意识，意识自己那些从未被注意的“我”的许多方面和细节。自我意识的分化，主体我和客体我的矛盾冲突也开始加剧，此时，主体我会积极主动地去认识、考察、评价客体我。在这一过程中，学生不断发现现实的自我总是落后于理想的自我，对自我的评价常是矛盾的，对自我的态度常是波动的，对自我的调控常是不自觉、不果断的，于是，主体我和客体我便在诸多方面出现矛盾冲突，甚至有一定的内心痛苦和强烈不安。调查显示，只有37.41%的学生对现实生活的自我感到满意，而62.58%的学生感到不满意。
3.1.6交流需求与交流障碍的不协调学生涉世尚浅，社会经验缺乏，实习前接触的对象均为熟悉的家人和同学，交流起来很容易，而实习后接触的是带教教师和病人，心存疑虑却不敢告诉教师，怕教师和同学讥笑。调查显示：89.68%的学生认为与病人交流有必要，但只有40.65%的学生与病人交流成功;而影响交流的因素中病人态度占40.65%，专业理论占37.42%，交流技巧占21.94%。面对病人，只有通过交流才能收集病人的资料进行评估，才能在操作中取得患者的理解与合作，也只有主动与病人交流才能收集到较全面的病例资料。但学生却又不知如何与病人打交道，担心自己说错话，顾此失彼，减少了主动交流，从而影响实习质量。
3.2临床带教对策
3.2.1加强护生职业道德教育，巩固专业思想教育能否取得成效，从根本上取决于受教育者的主动性与自觉性[2]。根据Pender的健康促进模式，个体对某一行为所认知的障碍越多，其实施这种行为的可能性就越低[3]。因此，要想使护生能自主参加学习，需加强她们对职业的认知。护理职业的现实处境对护生触动很大，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，不知如何面对今后的学习和生活。带教教师可以通过伦理道德教育，介绍护理前辈的先进事迹以及她们为了护理事业无私奉献的精神，使其检验护理工作的价值，引导她们对护理专业的热爱，并在工作中利用患者和教师的赞赏激发学生自身的学习热情，增强事业心和职业感，保持工作的积极性。
3.2.2加强护理操作训练，提高专业技术水平，保持成就感护理专业是一门技术非常强的专业，要求从业者具备娴熟的实际操作能力，学生在校学习停留在理论方面，实际操作机会很少，导致实习后动手操作失败机会增加，自信心下降。应在护生进入临床实习的前2周加强各项技术操作的训练并进行考核;进行实体操作时，尽量选择易于成功的操作，减少失败，建立自信，耐心摸索，逐步加大难度;对操作失败者要耐心讲解，分析失败的原因，使其能轻松地进行下一次操作。
3.2.3加强理论复习，指导临床应用理论是实习的依据，没有理论指导，实习存在盲目性。63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，排除医疗技术发展迅速的影响，一部分原因是现有护理教学学制的影响。现有教学安排导致理论与临床实践存在某种程度的脱节，学科理论结业较早，学生遗忘较多。在护生进入临床科室后，要强调实习要求，使其明白学习重点，布置复习任务;改变教学方式，结合病例进行讲课;指导学生记忆，对于重点、难点反复强调，要求学生不仅要知其然，还要知其所以然，才能融会贯通。
3.2.4创造良好的实习氛围，合理安排工作根据马斯洛需要层次理论的一般规律：生理需要是最重要的，只有它得到满足，人们得以生存后才考虑其他的需求[4]。临床工作节奏与学生以往生活节奏不同步，实习生在家被别人照顾，实习后充当照顾别人的角色，不注意生活节奏的调整，就会产生各种不适，甚至产生疾病。Roy认为[4]，适应是应付行为的最终目标，无论何时，当人们遭遇任何来源的压力时，都会企图去适应它。如果适应成功，平衡就可以继续或复原。调查显示83.87%的学生希望与教师交流，65.81%的学生与教师交流感到快乐。提示带教教师注重学生适应状况，帮助她们成功的适应，可以提高实习效果。带教教师应主动关心学生的生活，帮助调整作息时间，指导工作安排，节省时间和体力;对体质较差的学生，多给予照顾，并逐步增加工作量，帮助其慢慢适应。
3.2.5帮助建立积极的自我意识统一自我意识是隐藏在个体内心深处的心理结构，是个体意识发展的高级阶段，是人格的自我调控系统。个体正是通过自我意识来认识和调控自己，在环境中获得动态平衡，求得独特发展。针对自我意识的矛盾，带教教师应主动了解学生理想自我，帮助确认理想自我的正确性和可行性，修正理想自我中不切实际、过高的标准，使之与现实的我潜能相符，脚踏实地，在现实中寻找理想的载体，采取有针对性、有计划的解决矛盾，缩小理想自我与现实自我的差距，获得自我意识的统一。
3.2.6鼓励交流，逐步过渡到单独与病人交流交流是人体的一种需要，可以帮助交流者获取信息，满足心理需求。对于护理专业而言交流显得尤其重要。出现交流需求与交流障碍的矛盾，可能与学生多为独生子女，缺乏社会经验，而实习后要从关心的被动者转为主动者，服务意识不够有关。应指导学生在交流前做好准备，可以在教师面前演示后再面对患者;交流出现问题时，要保持清醒的头脑，切忌与病人发生争吵;交流不顺利时，带教教师要适时给予帮助，回护理站后帮助分析失败的原因，找出解决问题的方法;要教会学生进行换位思考，这样交流时才有平和的心态。
【参考文献】
1伍新春.高等教育心理学.北京：高等教育出版社，1998：224.
2顾仿娅，冯运华.护理学继续教育的实施与管理.护理学杂志，2001，15(1)：49.
3Pender NJ.Health promotion in nursing practice，3rd ed.Norwalk CT：Appleton & Lange，1996：68.
4潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，1999：52.