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【摘要】 目的 总结恙虫病临床护理特点。方法 对100例恙虫病患者采取昆虫隔离、病情观察、心理护理、高热护理、焦痂及溃疡护理、皮疹的护理、并发症的护理、饮食护理及健康教育。结果 本组病例全部治愈。结论 严密的病情观察、合理的护理措施，是疾病康复的重要组成部分。
【关键词】 恙虫病 脏器损害 护理
Clinical nursing care of 100 cases of tsutsugamushi disease
XIANG Hong-ying.Affiliated People’s Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture of Jishou University,Jishou 416000，China
［Abstract］ Objective To summarize the clinical nursing characteristic of tsutsugamushi disease.Methods One hundred cases of tsutsugamushi disease were treated with nine aspects including insect isolation,illness observation,mental nursing,febrile nursing,eschar and ulcer nursing,rash nursing,complication nursing,diet nursing and health education.Results One hundred patients were healed completely.Conclusion Rigorous observation of the state of an illness and reasonable nursing measures are important parts of the rehabilitation of patients with tsutsugamushi disease.
［Key words］ tsutsugamushi disease；organ lesions；nursing care
恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病。鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。其临床特点为急性起病，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等［1］。1997年6月～2007年7月吉首大学附属湘西自治州人民医院共收治恙虫病并多脏器损害100例，笔者现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
100例均为1997年6月～2007年7月吉首大学附属湘西自治州人民医院收治的患者，均为恙虫病并多脏器损害，男39例，女61例，年龄16～45岁，职业为农民78例，学生7例，干部1例，工人2例，居民3例。发病前15天均有野外接触史及野外作业史，发病季节4～12个月，5～9个月为高峰，就诊前发病时间为7天～1个月，100例均有发热（100%），其中高热97例，超高热3例。焦痂40例（40%），溃疡35例（35%）,淋巴结肿大94例（94%），皮疹28例（28%），肝大98例（98%），脾大38例（38%），外斐反应oxk 1:320～1:2560不等,病原体分离3例获恙虫病东方体，均符合恙虫病诊断标准［2］。每例均有两个以上脏器损害，表现为：肺部损害90例，心脏损害37例，肝损害98例，肾损害59例，神经系统损害6例，血小板减少70例，入院后给予氯霉素、左氧氟沙星做病原治疗，因病情危重，联用肾上腺糖皮质激素地塞米松10 mg,静脉推注，辅以静滴能量合剂，对症支持治疗，结合精心护理，100例均治愈出院。
2 护理措施
2.1 一般护理 患者入院后按昆虫隔离。安排在空气新鲜、环境舒适、安静的房间。
2.2 饮食护理 应给予易消化,少纤维的营养丰富饮食。发热期可给流质或半流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭和软饭，然后逐渐恢复正常饮食。（1）发热期：营养丰富清淡的流质饮食，每日六餐。（2）饮食处方：7∶00稀藕粉200 ml;9∶00果汁100 ml;12∶00肉汤150 ml;15∶00果汁100 ml;17∶00鸡汤15 ml;19∶00稀藕粉100 ml。（3）退热期和高热期,无渣不产气的半流质,每日五餐。饮食处方：7∶00稀米饭200 ml;10∶00果汁或菜汁150 ml;12∶00鸡蛋羹50 g，米粥50 ml;15∶00米粥100 ml,菜汁50 ml;18∶00肉末软面条100 g。（4）恢复期：易消化软食逐渐至正常饮食，禁生冷、油腻、辛辣食物。
2.3 心理护理 本组病患者来自湘西土家族、苗族自治州八县市，多为土家族、苗族、白族、瑶族，文化层次相对较低。加之，就诊时发热最短时间为7天，最长30天，在外院诊所反复求医，来我院诊断为恙虫病，患者对本病陌生，出现情绪紧张，忧虑忡忡，有的听到恙虫、恙螨即谈恙色变，胆战心惊，能不能治彻底，会不会终身生体内携带恙虫；会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生被隔离、被歧视、被社会抛弃的感觉，有时患者会产生不被理解及接受的孤独感［3］。针对患者心理特征、文化层次，有针对性给予心理支持，与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病的来龙去脉，传播方式，恙虫病不会由人传染给人，也不会殃及家人，不会通过性传播，用抗生素是可以治愈，病死率1%～3%，使患者解除顾虑，安心养病接受治疗。
2.4 高热护理 高热是恙虫病的首发症状之一。本组病例体温在39 ℃～41.7 ℃。高热97例，超高热3例，热程17～45天，为持续性，热型弛张热52例，稽留热32例，不则热16例，诊断明确之后，争分夺秒，迅速降温。不但直接影响降温效果，而且对防止或减轻器管损害极为重要［4］。本组病例均有高热及过高热，因毒血症状重病程长，并伴有多脏器损害，故笔者选用肾上腺糖皮质激素地塞米松，静脉注射，既有缓解毒血症状又有降温作用。取代物理降温等措施。退热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保持床单被单干燥整洁及病房空气新鲜，温、湿度适宜；补充营养和水分。鼓励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富、容易消化的流质或半流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等），防止消化道出血。
2.5 焦痂与溃疡护理 焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要的意义。可见于36.9%～98%的患者，本组病例焦痂与溃疡共75例，占75%，其外观呈圆形或椭圆形，直径3 mm～1.5 cm，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因恙虫病侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等，偶尔在胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需细致检查，精心护理，同时保护患者隐私。
2.6 皮疹的护理 该病皮疹一般见于病程4～6天，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径0.2～0.5 cm，多散发于胸、腹、背部并向四肢扩展，但面部很少，手掌和足底缺如；皮疹持续3～7天消退，可遗留少数色素沉着。因此需密切观察皮疹情况，仔细分析，注意与伤寒疹、药物疹、麻疹等相鉴别，及时发现并报告医师，亦可为本病诊断提供佐证。嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓，若继发感染，可用炉甘石洗剂溶液洗患处。
2.7 脏器功能损害的护理 本病常见易损脏器为肺部损害、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及肾功能损害，护理简要如下。
2.7.1 呼吸系统损害的观察与护理 90例患者出现胸闷、气促、咳嗽，其中17例伴有咯血，3例右侧胸腔少量积液。护理措施：（1）患者采取半坐卧位，胸痛时给予患侧卧位，吸氧2～4 L/min;（2）观察咳嗽、咳痰的性质及呼吸困难的程度和咯血的先兆症状；（3）控制输液速度，成人不超过40滴/min，以免发生肺水肿；（4）痰液黏稠者给予拍背和雾化疗法，2次/d，可促进有效排痰。
2.7.2 中毒性心肌炎的观察与护理 37例患者出现中毒心肌炎的表现。护理措施：（1）绝对卧床休息，减少机体耗氧及心脏负担，吸氧2～4 L/min；（2）静脉输液时严格控制滴速，成人20～30滴/min；（3）置心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及意识变化；（4）记录24 h出入量。
2.7.3 肾功能损害的观察与护理 59例患者有肾功能损害。护理措施：（1）绝对卧床休息以增加肾血流量；（2）记录24 h出入量，观察尿量、尿色的变化，尿量减少时及时寻找原因并报告医生；（3）及时采集血尿标本送检；（4）饮食限盐，氮质血症者限制蛋白质的摄入；（5）严格监测血压、脉搏、呼吸、水肿情况。
2.7.4 中毒性肝炎的观察与护理 出现中毒性肝炎98例。护理措施：（1）以卧床休息为主，出现黄疸时绝对卧床，动静相宜；（2）给予富含维生素，清淡易消化的饮食，禁烟、酒、辛辣食品以及对肝脏有损害的药物；（3）保持良好的情绪。
3 出院护理指导
嘱患者注意休息和营养，以增强体质；做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地，喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯等。
4 讨论
恙虫病损害是全身性的［5］，是因为病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在叮咬局部组织细胞内繁殖，引起局部皮肤损害，继而直接或经淋巴系统进入血液，形成恙虫病东方体血症，血流中的病原体侵入血管内皮细胞和单核呑噬细胞内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和多脏器的病变。其基本病理变化为全身小血管炎，血管周围炎及单核呑噬细胞增生［6］。因为小血管炎是全身性，故其损害是全身性，多系统、多脏器，临床护理中，根据本病的发病原因、临床特点，从整体出发，认识、研究和处理问题［7］。
【参考文献】
1 马亦林.传染病学，第4版.上海：上海科学技术出版社，2005，407-415.
2 于恩庶，魏承毓.新发现和再肆虐传染病诊断标准和防治指南.香港：国际炎黄文化出版社，2002，224-232.
3 刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2001，59-60.
4 盛淑荣，时亚范.过高热病人的临床护理.实用护理杂志，1994，10（1）：9-11.
5 方美玉，林立辉，刘建伟.虫媒传染病.北京：军事医学科学出版社，2005,254-265.
6 彭文伟.传染病，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，118-121.
7 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1999，89-91.
作者单位：416000 湖南吉首，吉首大学附属湘西自治州人民医院