心理干预对围手术期患者的影响

【摘要】  目的探讨心理干预对围手术期患者的影响。方法采用方便抽样方法选取74例手术患者，入院当天、手术前晚、手术当天进行心理干预并采用汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表对患者进行测试与评定。结果心理干预前后，焦虑自评量表评分中在躯体化、恐惧、睡眠、认知及言谈得分差异均有统计学意义(P<0.01)。结论实施心理干预有效减轻围手术期患者的应激状态，改善患者的不良情绪。

【关键词】  心理干预;手术患者;焦虑

　　ObjectiveTo investigate the psychological intervention on patients in peri-operation period.MethodsUsing a convenience sampling method to select 74 cases of operation patients, on hospital admission, before the operation, operation day, the psychological intervention and the Hamilton anxiety scale, self-rating anxiety scale were used for patients to undergo test and evaluate.ResultsBefore and after the psychological intervention, self-rating anxiety scale scores, in somatization, fear, sleep, cognition and speech scoring had statistically significantly differences (P<0.01).ConclusionPsychological interventions reduce stress state, improve the bad emotion of patients in the peri operation period.

　　[Key words]psychological intervention ;patients with operation; anxiety

　　手术治疗对患者的心理产生许多不良影响，有文献[1]报道，60%~80%的手术患者在手术前产生极度焦虑和恐惧等负性心理，而心理因素的影响与手术康复关系密切。患者手术前，面临着手术所带来的恐惧;手术中麻醉、疼痛刺激等干扰;手术后面对疾病是否康复等，使其处于强烈的心理应激状态，从而导致一系列的神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降。他们是需要更多人文关怀和心理干预的群体，无论从心理、免疫还是疾病的发生、发展和转归来说及早的对其进行心理干预有十分重要的临床意义。国内外有报道[2]提示，适当的心理干预对手术病人心身状况、改善躯体症状有较大的帮助，能显著改善患者对手术的恐惧心理，为了探讨心理干预对患者有良好的效果,现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择2010年1—12月在本院接受手术治疗的择期手术患者。纳入标准：(1)年龄18~65岁。(2)首次接受手术的患者，包括胆囊炎、阑尾炎及各种妇科疾病等患者。(3)患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。(4)具有小学以上文化程度，能听、说、读、写，可对问卷正确理解和回答问题者。排除标准：(1)接受能力较差者。(2)文化程度较低或认知能力(AMT)﹤8分者。(3)有其他严重病史及精神病史者。

　　1.2研究工具

　　1.2.1问卷调查内容(1)患者一般状况调查表。(2)焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA),该量表由美国GOOD等[3]编制，是精神科应用较为广泛的量表之一，该量表包括了14个项目，涵盖了5个症状，即躯体化、恐惧、睡眠、认知、言谈，采用0~4级的5级评分法，0级为无症状，1~4级分别表示症状轻、中等、重、极重。总分>14分为焦虑。(3)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[4],该量表由20个项目组成，4级评分。评分标准以20项得分相加为粗分X标准分(index score)Y=1.25X,取整数，标准分Y≥50分判定有焦虑症状。(4)使用台式血压计和指脉搏氧监测仪(美国泰科NPB-40型),将患者血压、脉率与患病前基础血压、脉率对照，均选择上午10:00测量右手臂肱动脉，收缩压升高10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉率增快10次/min以上，均视为有焦虑症[5]。

　　1.2.2测量方法由经过心理专业培训 的责任护士，分别于入院当天，手术当天8:00进行测评。

　　1.3干预方法

　　1.3.1对患者心理应激状态及影响因素进行全面评估患者从入院第2天到术后第5天，采用跟踪干预方式，每日1次，每次30s。并分别于入院后第2天和术后第5天填写问卷调查。研究者对各阶段患者心理应激状态及影响因素进行全面评估，根据患者心理状况的变化，采取由针对性、系统化的心理干预和手术前后常规护理，运用行为干预和心理分析整合的方法，把人文关怀的护理理念贯穿于心理干预的全过程。

　　1.3.2心理干预措施

　　1.3.2.1术前教育本组入院当天进行测评后均由责任护士对患者进行术前健康宣教、心理指导，包括术前注意事项，饮食及用药，手术麻醉的方法、手术时间，术中家属等候地点、联系方式等。同时安慰并鼓励患者，解答其手术前、后所关心的问题，如手术经过、术中安全、手术出血和术后疼痛等问题及常规术前准备，使患者以良好的心态接受手术治疗及护理。

　　1.3.2.2积极-认知干预分析和理解患者出现的心理问题，帮助患者建立正性的认知模式，使患者能够正确面对疾病，使认知、情感、行为三者和谐，从而降低焦虑、抑郁及手术后引起的创伤性应激障碍。

　　1.3.2.3积极-行为干预(1)冥想放松训练:利用语言引导为主，音乐背景为辅，让患者放松，闭上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真实的快乐，保持神经和躯体放松。双手、双臂、双脚、双腿、头部和驱干部依次松弛，达到全身松弛的目的。每个环节重复5遍，每次15~20min。(2)意念引导训练：舒适卧位，深呼吸放松，闭上眼，感受两肺完全充满和排空，同时想象患病部位正在好转，并把这种意念扩散到全身。

　　1.3.2.4积极-防御机制(1)教会患者解决应激问题的5个步骤，即放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法，选择和履行一种适当的解决方法。(2)阅读疗法于入院后发放一些相关医疗知识，让患者和家属共同阅读。

　　1.4统计学分析建立数据库输入各量表数据，将所有资料全部量化，输入专项数据库进行整理分析。运用SPSS 13.0软件处理，成组资料和配对资料进行t检验。

　　2结果

　　心理干预前后，在不同时间患者焦虑状况得分情况见表1。　表1不同时间患者焦虑状况得分、收缩压及脉率情况

　　3讨论

　　手术前后实施心理干预可明显降低患者的焦虑状况及应激反应程度。患者一旦将进行手术时，极易产生焦虑心理反应，调查中发现HAMA评分>14分者多数存在不同程度的精神紧张、失眠、食欲减退、多汗、血压升高、心率加快等症状。而且，对术后的恢复存在一定未知情况，从而产生各种心身症状，迫切需要心理干预[6]。通过心理干预可有效改变患者心理应激状况，负性情绪明显减少，躯体化症状明显减轻，减少消极应对方式，消除潜意识心理冲突的影响，改变自我认识。健康的心理状况和良好的情绪通过神经-内分泌-免疫系统的作用，进而改善免疫力和提高生活质量，形成良好循环，增强治疗效果，减轻疼痛及治疗的副作用，使更多患者从中受益。

　　4小结

　　本研究建立的心理干预措施是综合以往各种干预方法的有效、简洁成分，突出了以人为本的人性化服务理念，针对围手术期患者不同的心理和行为状况，采取有针对性的干预。通过积极的认知干预和行为干预，让患者了解到自己存在的负性情绪对治疗和康复的严重影响，建立自我调节能力，纠正错误认知，学会有效的应激应对方法。本研究结果显示，经过干预后有效率及显效率逐渐凸显，焦虑量表评分及各指标均有下降，与干预前相比差异有统计学意义，这提示心理干预对缓解围手术期患者术前焦虑情绪有较好的效果。但由于心理社会因素难以定量，心理干预的效果受很多因素的影响，如何在临床心理干预过程中克服这些客观因素所带来的偏差，有待我们在今后的临床工作中深入研究。

【参考文献】
  　　1董艳，王建华.冠脉搭桥病人术前焦虑状况分析与护理措施.护士进修杂志，2008，23(12)：1138-1140.

　　2杨润涛，黄雪薇.心理干预改善癌症患者心身状况的荟萃研究.中国肿瘤，2009,18(3)：187-190.

　　3黄为，江婷站，张波.汉密尔顿焦虑量表在失眠病人中的应用.中西医结合心脑血管杂志，2008,6(7)：792-793.

　　4应文娟，黄华兰，李一鸣，等.住院手术与非手术患者心理健康状况对照研究.现代临床护理，2009,8(4)：1-51.

　　5张帆，胡大一，杨进刚，等.高血压合并焦虑抑郁的发病率和相关危险因素分析.首都医科大学学报，2005,26(2)：140-142.

　　6黄琳俐，苏秀宁，石开发.个体化心理干预对癌症患者术前负性情绪的影响.齐鲁护理杂志，2008,14(2)：27-28.