腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

【摘要】  目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士配合技巧。方法选取227例腹腔镜下胆囊切除术患者进行术前心理护理、术中的手术配合等进行观察和分析。结果227例胆囊息肉、单纯性慢性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎患者均在腹腔镜下行单纯性胆囊切除的手术，手术顺利，平均手术时间38.9min，平均术后住院日4.2天。结论腹腔镜胆囊切除术能做到创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，手术过程中的器械护士、巡回护士与手术医师的熟练配合是成败的关键。

【关键词】  腹腔镜;胆囊切除;手术配合

　　腹腔镜下胆囊切除(LC)手术是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。该技术在本院已开展多年，并成功完成了许多手术病例，积累了一定经验，是本院治疗胆道疾病的首选方法。腹腔镜下胆囊切除术中良好的护理配合是手术的成败关键，为患者术后的顺利康复奠定了基础。现对本院2009年5月—2011年6月间开展的227例腹腔镜下胆囊切除术的病例进行总结，以利今后更好地开展这一手术及术中配合。现将手术配合病例报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 本组病例为本院2009年5月—2011年6月收治的227例，其中男125例，女102例;年龄38～78岁，平均55.9岁。227例病人中，单纯慢性胆囊炎23例，胆结石合并慢性胆囊炎148例，胆囊息肉56例，病程6个月~30年不等。

　　1.2术前准备

　　1.2.1病人准备接到手术通知单后应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的文化修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。且需确认患者没有手术禁忌证。给病人备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。

　　1.2.2器械设备准备腹腔镜设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，摄像头，气腹机，冲洗泵，高频电刀，CO2气瓶，吸引器，腹腔镜器械一套，肽头及基本器械一套。术前要检查这些设备，保证其在最佳运行状态。腹腔镜常规器械用2%戊二醛浸泡1h，内镜、高频电刀线、光纤导线用福尔马林熏蒸消毒10h。

　　1.3术中配合

　　1.3.1巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~1.9kPa，手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程。

　　1.3.2器械护士配合(1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。(2)递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。(3)当腹腔内压力逐渐达到1.6~1.73kPa之后，递1l号手术刀于脐下切开皮肤，刺入10mm Trocar，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mm Trocar及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mm Trocar和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15°～20°，左倾15°～20°，固定好，以防下滑。(4)递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2-0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。(5)胆囊从剑突下切口处取出。拔出Trocar用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆囊里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。放回Trocar，再次检查胆囊床及残端有无出血。如果有渗血就连接好吸引装置，用生理盐水进行冲洗，冲洗完后用小纱布条进行擦干。必要时放置腹腔引流管，接上引流袋。(6) 关CO2总开关，再关气腹机，拔出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。(7)与巡回护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。消毒切口，用2-0慕丝线缝合皮肤，对合切口，再次消毒，盖上纱布，粘好敷贴。

　　1.4术后工作

　　1.4.1巡回护士病人麻醉苏醒，病情稳定后，巡回护士和麻醉师将病人及其术中资料送回病房，向病房护士交代必要的情况。

　　1.4.2器械护士清洗器械，先把所有器械能拆的全部拆开，在流动水下冲洗，管腔内用高压水枪冲洗，用软毛刷刷洗。放入1：200多酶洗液中浸泡5min，再清洗，清洗完后干燥，管腔内用高压气枪吹干或用50ml注射器抽95%酒精注入。金属部分涂上器械润滑油，以防生锈，保持关节的灵活性。管线用75% 酒精擦拭，最后打包用低温等离子灭菌备用。

　　2结果

　　227例病人均在腹腔镜下顺利完成胆囊切手术，手术时间25～80min，平均38.9min。病人术后住院时间为3~7天，平均术后住院日为4.2天。

　　3讨论

　　腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等诸多优点，已广泛用于治疗慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等疾病。腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一大进展，开创了微创外科的新时代[1]。同时腹腔镜胆囊切除术也是一项新技术，无论对手术操作还是术者水平都有较高要求，增加了术中护理配合的难度，也对术中护理配合提出了更高的要求。为更好地配合这一手术的进行，既要做好术前的心理护理和准备工作，也要做好术中相关人员配合以及术后对病人的观察和护理工作。关键是巡回护士、器械护上和手术医生配合尤其重要。本组227例病例开展腹腔镜胆囊切除术，手术都能顺利完成，并且都取得良好的效果。现将手术过程中护理体会概括总结如下：首先，要做好手术前的充分准备，要针对病人的不同情况进行术前宣教和心理辅导。既要向病人讲述该技术的先进性、安全性以及恢复快等优点;又要介绍术中可能出现的并发症，以争取患者的理解和配合，减轻患者对手术恐惧和不安。其次，手术中器械护士与手术医生的配合尤其重要。首先要熟练掌握各种器械的正确使用方法及其性能的维护，其次是护理人员要熟悉手术的每个步骤 ，以配合医生手术，提前准备好所需器械，确保手术者能目光不离开显示器就能取到合适的器械，而且要保证器械随时都能正常使用，以有效地配合手术[2，3]。分离Calot三角是该手术中的关键技术。胆管损伤又是该手术中最严重、最常见的并发症。该步骤为腹腔镜胆囊切除手术重中之重[4]。不论是巡回护士还是器械护士，此时都要求密切观察术中发生的一切情况，以减少意外的发生。手术过程中应保护好器械，随时保持电凝钩清洁。准确及时地传递好钛夹，做好钛夹数量的使用记录，防止遗留在患者腹内。另外，镜头用前可用挤干的碘伏纱布擦拭，以保持手术视野清晰，这样避免了用热水浸泡腹腔镜镜头而造成的损坏。巡回护士要熟悉各种导线的连接方法、手术体位的摆放、充分显露手术部位，熟悉监视器的摆放及调试，术中要细心观察病情，正确处理各种紧急情况，要做好急救准备，防止意外发生。器械护士及巡回护士要熟练掌握腹腔镜器械的维护。腹腔镜术后器械的清洗尤为重要，它直接影响到器械的使用和寿命。因此术毕要严格按照操作规程认真清洗手术器械，清洗前能拆开的应尽量拆开所有的部件，管腔用高压水冲洗;然后浸泡在酶液中，用软毛刷刷洗，再用清水洗。确保手术仪器设备处于最佳运行状态。总之，手术取得成功的关键，一在于医生的操作技术水平，二在于器械护士、巡回护士与手术者配合默契程度[5]。器械护士及巡回护士都要熟悉手术操作全过程，掌握特殊器械的使用方法;巡回护士要熟练使用各种仪器、仪表和相关设备的维护，以确保手术能够顺利完成。这就要求手术室护理人员具备更高的素质。

【参考文献】
  　　1黄喜群.655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会. 当代护士，2009，(1)：37-38.

　　2夏舒芳.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合.现代中西医结合杂志，2002，11(3)：272-273.

　　3姜万梅，杨江波.腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会.基层医学论坛，2008，12 (30)：895-896.

　　4孟桂荣，刘玉清，冀东英.腹腔镜胆囊切除术的护理.现代护理，2005，11(2)：53.

　　5刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22)：28-36.