妊娠合并强直性脊柱炎并发压疮的护理

【关键词】  妊娠; 强直性脊柱炎; 护理

　　强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。其病因不明，研究认为AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。妊娠合并AS，研究报道可能减轻或加重AS的症状，且疾病本身对生育孩子的质量并没有影响[1]。本院于2011年11月17日收治1例妊娠合并强直性脊柱炎并发压疮的患者，本文对其临床资料进行回顾性分析，旨在提高对本病的广州市重症孕产妇救治中心广东省产科重大疾病重点实验室(△通讯作者) 警惕性，加强对孕产妇健康宣教和护理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

　　1临床资料

　　患者，女，28岁，因停经39周，无诱因出现下腹阵痛2h，伴阴道流液入院。患者于2010年在外院确诊“强直性脊柱炎”，“间断中药治疗”(具体不详)。末次月经2011年2月13日，预产期2011年11月20日。孕期外院定期产检。2011年9月1日始出现下肢活动受限，每天发作3~5次，夜间为甚。查体时见骶尾部约4cm×4cm压疮，Ⅲ度，疮面无渗液，无脓肿。其母亲有类风湿病史，其舅有强直性脊柱炎病史，父亲体健。入院诊断为：(1)孕2产1孕39周临产;(2)强直性脊柱炎合并妊娠。入院后予完善相关检查，严密观察病情变化。于2011年11月17日在腰麻-硬膜外联合麻醉下进行子宫下段剖宫产术。术程顺利，新生儿出生Apgar评分10-10-10分。胎盘、胎膜完整娩出，术后宫缩好，给予预防感染、促进子宫收缩等治疗，生命体征平稳，术后5天出院。

　　2讨论

　　2.1孕前咨询及准备AS是一种慢性迁延性疾病，特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，且易造成残疾。本病例患者出现关节症状多年但进展较缓慢，由于对本病的认识不足从而疏忽诊疗，贻误最佳治疗时机。故应争取早期诊断，早期治疗。治疗目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。AS患者可以进行正常的婚育，其对胎儿的质量并没有影响，但在疾病治疗过程中一些药物可能对胎儿有不利影响，如柳氮磺吡啶会影响精子或卵子的质和量，非甾体抗炎药和甲氨蝶呤可能会影响胎儿的发育。故建议在妊娠前应停用上述药物3个月以上。对于病情处于活动期时应该慎重考虑妊娠。

　　2.2孕期健康宣教和指导AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，可以提高患者生活质量。同时，必须强调锻炼的重要性，注意妊娠期间姿势，减轻生活和工作中的压力。 AS有明显的遗传倾向，患者可能存在较大的心理障碍和负担，加快病情的发展，因此应该加强对患者的心理护理，AS是与遗传因素有关，但并非所有的AS患者后代均患病，不必盲目增加心理负担。功能锻炼可在一定程度上减少或防止畸形和脊柱关节功能障碍。深呼吸：指导孕妇每天早晨、休息时间、睡前均应常规做深呼吸运动。深呼吸可以保持胸廓最大的活动度，保持良好的呼吸功能。

　　2.3产后护理和指导剖宫产手术后，注意子宫收缩及阴道流血情况，严密观察生命体征。腹部压沙袋预防产后出血。预防感染，加强皮肤护理，保持干洁;及时更换会阴垫，保持会阴部清洁。注意休息，保持舒适体位和姿势，适当床上活动，防止关节挛缩。定时协助翻身，尽早下床活动。给予高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。本病由于长期反复发作，再加上产后伤口疼痛，患者出现消极悲观、抑郁等情绪，因此加强产后的心理护理，鼓励患者战胜疾病的信心。做好乳房护理;指导母乳喂养。

　　2.4AS合并压疮的护理本病例患者骶尾部约4cm×4cm压疮，Ⅲ度，疮面无渗液，无脓肿。其主要原因是因为骶尾部长期受压和营养不良。因此，加强对患者的饮食指导和孕期、术后活动的健康宣教很重要。给予高蛋白、高维生素、营养丰富的食物加强营养;鼓励患者多下床活动;卧床时2h翻身1次，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。压疮的部位用凡士林纱贴于溃疡处，定时更换;使用红外线灯照射，加强血液循环，增强局部抵抗力。总之，妊娠合并强直性脊柱炎并发压疮的发生比较少见，但一旦发生压疮则会给患者带来身心的伤害，因此应该加强对患者孕前、孕期及产后的护理和健康教育，提高患者的生活质量。

【参考文献】
  　　1盖铭英，张学武.妊娠与其他结缔组织病.实用妇产科杂志，2008,24(7):394-397.