保留子宫的profit全盆底重建术围手术期护理

【摘要】  总结保留子宫的profit全盆底重建术围手术期有效的护理方法，护理重点为术前做好心理护理及安全护理，正确地进行盆底功能锻炼，术后针对性病情观察，做好疼痛、排尿、并发症预防及护理。18例患者均治愈，1例患者术后3个月复查时发现网片暴露，经局部修剪，应用雌激素软膏好转，大大提高手术成功率及患者生活质量。

【关键词】  保留子宫;profit;围手术期护理

　　女性由于分娩、年龄的增加以及绝经等，盆底支持结构会出现缺陷、损伤并造成功能障碍，由此表现为盆底器官脱垂(POP)和压力性尿失禁(suI)等，统称为盆底功能障碍性疾病(PFD)，现已成为中老年妇女常见病，严重影响着女性的健康和生活质量[1]。传统的手术方法为切除子宫或行阴道前后壁修补，并未改变塌陷的支持结构，存在阴道缩短，住院时间长，术后易复发等缺点。随着现代医学技术的日益发展，2004年法国的Cosson提出了全盆底重建术，Prolift全盆底重建术作为一种新术式，利用生物网片(prolift)替代受损的盆底筋膜组织，分别在前、中、后3个区域重建盆底，全面纠正盆底缺陷[2]。本科采用保留子宫的prolift全盆底重建术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报道如下。

　　1临床资料

　　2010年1月—2011年3月本科实施保留子宫的profit全盆底重建术18例，年龄40~78岁。根据POP-Q分期，Ⅱ~Ⅲ度脱垂10例，Ⅳ度脱垂8例，伴有不同程度阴道壁膨出8例、尿失禁5例，合并高血压5例、糖尿病3例。伴有阴道壁膨出、尿失禁的同时行阴道壁修补+尿道中段悬吊术，术后无并发症发生，平均住院天数7.8天，于术后3、6、12个月随访，无1例复发。

        2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理因大多数患者病程长，严重影响了她们的生活质量。面对疾病、手术不了解，加上手术费用昂贵，手术效果的不确定性，常表现出焦虑、紧张等情绪。针对这一心理特点，应根据患者的年龄和认知程度，用简便易懂的语言重点向患者介绍手术的过程、手术方案的优点及良好的预后[3]，缓解其紧张的心理状态，以最佳的心态接受手术。

　　2.1.2术前检查除常规检查外，对≥65岁患者，还应做好心肺功能检查、心超、24h动态心电图，本组患者心肺功能无明显异常。对所有患者术前均进行床旁B超残余尿测定、尿动力学检查、宫颈TCT(排除宫颈病变)、阴道B超(排除子宫肌瘤、子宫腺肌病等)。

　　2.1.3合并症护理(1)糖尿病：每日7次测血糖，根据血糖结果遵医嘱注射胰岛素或口服降糖药，并做好饮食指导，注意低血糖的发生，将血糖控制在一个理想的水平(空腹小于8mmol/L，随机血糖小于10mmol/L)。(2)高血压：每日2次测血压，遵医嘱使用降压药物，做好饮食指导，重视患者主诉，有无头晕眼花等自觉症状的发生。

　　2.1.4饮食与肠道准备术前3天无渣半流食，术前一天15点予恒康正清4盒温水冲服，观察排便情况，手术当日晨清洁灌肠至清水样便。手术日上午常规补液以防止低血糖发生。

　　2.1.5阴道准备术前3天用聚维酮碘溶液阴道擦洗+坐浴每日一次，对于白带常规异常者局部用阴道栓剂塞阴道。部分病人因宫颈脱出阴道口外，长期摩擦出现红肿、溃疡，可在术前阴道给予小剂量雌激素，以增加黏膜弹性、厚度和抗感染的能力。

　　2.1.6安全护理由于老年患者对内外环境的适应及应变能力减退，容易发生坠床、跌倒等意外事件，要做好各方面防范措施，入院时根据住院病人跌倒╱坠床危险因子评估表准确评估跌倒评分，对于≥4分者予跌倒╱坠床告知书，床头挂防跌倒牌，做好健康宣教，随时评估，做好记录。

　　2.1.7指导正确盆底肌功能锻炼盆底肌功能锻炼(盆肌保健操)于20世纪40年代由法国凯格(Kege1)医生提出。初始用于治疗张力性尿失禁，以后发展为防治盆底肌松弛。廖碧珍等报道[4]，坚持盆底肌功能锻炼可促进盆底肌张力的恢复和会阴切口愈合。患者入院后对其进行健康教育，告知其病因、手术治疗目的、盆底锻炼重要性及方法，嘱其术前学会盆底锻炼的正确方法，于术后1周开始每日练习。盆底锻炼方法：用力收缩肛提肌，收缩3~5s，放松3~5s。重复动作10~15min，每日2~3次。6~8周为1个疗程。可嘱患者在排尿时收缩肛提肌，排尿即中断，放松肛提肌，继续排尿。则说明锻炼正确。患者掌握要领后也可取站位和坐位练习。

　　2.2术后护理

　　2.2.1一般护理根据麻醉方式给予合理体位，监测生命体征变化，特别是高血压患者，如有异常及时通知医生。≥65岁常规上氧6h，6h后根据情况停氧。

　　2.2.2会阴部观察与护理术后阴道内常规填塞凡士林纱条压迫止血，24~48h后取出，观察阴道流血情况，保持会阴部清洁，予0.5%聚维酮碘溶液消毒会阴部每日二次。注意阴道伤口有无出血、血肿。注意阴道分泌物的量、颜色及有无异味。嘱患者术后以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。

　　2.2.3疼痛管理疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视。术前做好充分的疼痛宣教尤为重要，因会阴部神经丰富，加之阴道内填塞纱布，患者对疼痛比较敏感。根据模糊疼痛评分法(10分制)来判定疼痛的程度，不主张患者忍痛，当VAS评分>4分，即可用止痛药，也可用PCA泵镇痛，让患者得到充分的休息。

　　2.2.4排尿观察与护理尿潴留、排尿困难及尿路刺激征是该类手术后的主要并发症[5]。留置尿管3~5天,拔管后嘱其多饮水勤排尿，特别是有尿意感马上如厕，不可憋尿，如厕后即床旁B超测膀胱残余尿，<50ml为正常。排尿困难时适当控制饮水量，以免膀胱过度充盈，可听水声、热敷下腹部等诱尿，也可肌注新斯的明0.5mg或口服哈乐，无效者行留置导尿。

　　2.2.5排便护理由于该手术在直肠附近，术后观察患者有无便血或阴道流血情况，以便及时发现直肠损伤。嘱其多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘，如出现排便困难，应考虑是否吊带过紧，及时报告医生，排除原因后给予缓泻剂防止腹压增高，影响手术效果。

　　2.2.6并发症护理(1)应用网片修补最常见的并发症为侵蚀和感染，发生率约为1.7%[6]，多发生于术后6个月之内。观察阴道流血、流液情况，阴道分泌物有无异味，保持会阴部清洁，注意有无会阴部疼痛、性交痛，预防便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。(2)网片暴露：术后1例3个月复诊时发现网片暴露，经局部修剪，阴道内应用雌激素软膏好转。(3)下肢深静脉血栓：阴式手术膀胱截石位，下肢血循环易受影响，中老年妇女因雌激素水平下降，血液粘滞度上升，有些合并高血压、高血脂等高危因素，术后留置尿管时间长，限制了患者早期下床活动，故而容易诱发深静脉血栓。为防止下肢血栓形成,术前根据患者的腿型选择合适的弹力袜并告知患者弹力袜的正确穿脱方法,并于术前穿上。指导患者做深呼吸及术后6h做足踝主动运动10~15次，每日3次。对血液高凝、手术时间较长、有内科合并症常规皮下注射速碧林3天。本组病例无1例发生。

　　2.2.7出院指导休息3个月，避免重体力劳动(抱小孩、提重物小于5kg)及改变使腹压增高的行为和生活习惯，如:久站、负重等;注意保暖，防止呼吸道疾病。避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽;饮食宜清淡、易消化富含营养，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘;禁性生活及盆浴3个月，保持会阴部清洁;小剂量雌激素软膏会阴局部涂抹，增强阴道壁弹性，促进阴道壁伤口愈合;正确长久地进行盆底肌功能锻炼，出院后1周电话随访，包括盆底肌锻炼方法是否正确，每天做的次数、时间，自我检查的方法等;如有不适及时随诊。

　　3小结

　　保留子宫的profit全盆底重建术强调盆底作为一个整体，维持其完整性及解剖复位的重要性，是一种微创而又经济的盆底重建术。该手术操作不进腹腔，对肠道干扰少，适用于中重度的盆腔器官脱垂。术后患者排气早，手术范围小、创伤小，术后感染几率低，特别是可以保留子宫，对年轻患者保持生殖功能具有积极意义，对年老体弱的患者则减少了不必要的创伤，提高了患者的生活质量。术前心理护理和安全指导有利于缓解紧张、焦虑情绪，确保病人安全，完善的术前准备为手术的顺利进行奠定基础，术后针对性的护理减少了各种并发症的发生，坚持盆底功能锻炼对盆底组织功能的恢复及预防术后复发非常重要。

【参考文献】
  　1朗景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去现在与将来(之二).中华妇产科杂志，2005，40(3)：145-147.

　　2徐颖，刘培淑，毛洪鸾，等.改良全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究.现代妇产科进展，2009，18(2)：122-124.

　　3周文胜. Prolift手术治疗女性盆底障碍性疾病的护理.护理实践与研究, 2008, 5(9):59.

　　4廖碧珍，周勤，徐晓阳，等.盆底肌功能锻炼对会阴切口及盆底肌张力的影响.护理学杂志，2005，20(24)：30-31.

　　5马晶晶 ，薄海欣. 改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出患者的围手术期护理. 中华护理杂志,2010,45(7):663-664.

　　6丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：376.