小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞术后护理

【摘要】  目的了解小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞术后护理的重要性。方法本组100例，男52例，女48例;年龄21~60岁，平均年龄35.3岁，病程3个月~6年。小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞的患者施行单纯的后颅凹开颅减压术，并在术后积极给予各项护理。结果经过术后积极护理，患者术后并发症明显减少，病情好转出院。 结论实施手术后，加强各方面护理明显减少了术后并发症，使患者尽快恢复健康。

【关键词】  脊髓空洞;小脑扁桃体下疝畸形;护理

　　小脑扁桃体下疝畸形又称Chiari畸形，是一种先天性发育异常，脊髓空洞症继发于小脑扁桃体下疝畸形。临床表现为：以痛、温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。由于发病机制尚不明确，虽然手术方法多样，但文献报道的结果不尽相同。本科对100例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞的患者施行单纯的后颅凹开颅减压术，经过术后积极护理，患者术后并发症减少，病情好转出院，现把护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组100例，男52例，女48例;年龄21~60岁，平均年龄35.3岁，病程3个月~6年。

　　1.2临床症状发音障碍、声音嘶哑或吞咽困难46例，肌肉萎缩或肢体运动障碍35例，因痛、温觉障碍而出现手被烫伤37例，共济失调或步态不稳43例，大小便失禁24例。

　　2术后护理

　　2.1持续心电监测术后立即心电监护，严格观察患者的意识、心率、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、体温、尿量、血氧饱和度等各项指标，每小时记录1次，注意有无头痛、呕吐和肢体活动障碍等, 以便早期发现颅内出血等严重并发症[2]。注意观察心电图，如有异常及时报告医生，备好急救药品在床旁，争取抢救时间。

　　2.2保持呼吸道通畅维持有效呼吸，术后应立即予以持续鼻导管吸氧，氧流量2~3L/min，以改善组织缺氧，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，咳痰，加强翻身、叩背，必要时超声雾化吸入，以利于痰液的咳出，防止肺部感染。如术后患者咳嗽反射差，患者呼吸的速率、节律、深浅度及声响发生改变，出现呼吸困难，口唇发绀，应立即报告医生，做好气管切开的准备。

　　2.3适当体位术后平卧位，枕头高度以一拳为宜，侧位时枕部肩宽同高，使颈部与躯体保持直线，并在侧卧位时在肩背部和腿部垫支持物，以维持侧卧位，术后颈部两侧置物品固定，或佩戴合适的颈托，每2h翻身1次，翻身时应轴位翻身，患者头、颈、肩、躯体纵轴一致。避免旋转、震动，尽量协助患者取正确及舒适的体位，预防褥疮。

　　2.4术后伤口引流管的护理保持引流管的通畅，注意引流管连接部切勿脱落、松弛或污染，如引流管已脱落，切不可原样插回，应立即用止血钳夹住引流管，报告医生，在无菌操作下予以更换[3]。引流袋不宜过高或过低，防止引流液逆流或过度引流，预防逆行感染。当发现引流管无引流液引出，要观察敷料渗血情况，如果伤口有渗血，周边皮下组织有瘀斑，要警惕深部血肿的发生[4]。若有活动性出血，及时与医生联系，给予处理，引流液引流过多时会出现低颅压性头痛，如出现低颅压性头痛，要患者绝对卧床休息，将床头放低，引流袋适当的抬高，同时静脉补大量生理盐水及对症处理，多得到改善。

　　2.5合理饮食患者饮食要遵医嘱给予饮食，饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其他饮食，应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。其次，患者不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒，烟酒，咖啡，浓茶等。

　　2.6发热护理人工脑膜修补硬脑膜以及血性脑脊液刺激脑组织可引起术后一过性发热。护理中应密切观察病人的体温变化,常规予以物理降温,如酒精擦浴、冰袋、冰毯降温等，降低高热对脑组织的损害和全身的机体代谢率，减少并发症。腰穿排除非感染引起的发热后，给予物理降温处理及药物治疗，对于Chiari畸形有感觉障碍者，术后用冰袋降温掌握适宜温度，避免冻伤。

　　2.7心理护理首先取得病人及家属对医护人员的信任，医护人员要具有良好的沟通能力，由于手术伤口疼痛及活动障碍，患者会产生恐惧、担心、悲观等消极情绪，医护人员应给予关心、帮助，消除患者不良情绪，让患者感到温暖和关爱。

　　2.8功能锻炼术后应尽早进行，向患者及家属解释锻炼的目的及意义，先从肌肉揉捏到关节活动，到患者能自行坐起,再床头扶起站立,再室内扶助下步行等循序渐进训练，尽早的恢复神经功能。

　　3小结

　　小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症属于自限性疾病，临床表现主要为颈肩部疼痛及活动受限，吞咽困难，声音嘶哑，饮水呛咳，还会出现节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌肉萎缩及营养障碍等。后颅窝减压术及枕大池扩大重建是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法[5]。该病病程长，患者长期忍受疾病折磨，术后应严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，加强各方面护理，帮助患者采取舒适体位及耐心的指导患者功能锻炼，使患者尽快恢复健康。

【参考文献】
  　　1黄思庆，肖启华，李国平，等.Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗310例临床分析.中华神经外科杂志，2005，21：100-102.

　　2巩汝霞. 脊髓空洞症围手术期的护理. 泰山医学院学报,1999,20(2):251.

　　3朱怡然.临床护理全书.北京:北京出版社，1991：324.

　　4孙丽芳, 谭丽萍. 小脑扁桃体下疝畸形4例围术期护理体会. 齐鲁护理杂志,2007,13(18):40-41.

　　5赵江宇，于宏伟. Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症125例手术治疗疗效评价.中国神经精神疼痛杂志，2006,32(1):49-51.