喉癌患者围手术期的护理

【摘要】  目的探讨喉癌围手术期护理的方法及特点。方法通过对120例喉癌手术患者精心做好术前术后的护理，密切观察生命体征，加强呼吸道护理、饮食护理、康复指导等，使患者积极配合治疗。结果120例喉癌患者手术顺利，术后无心理障碍、无感染，均康复出院。结论做好围手术期护理，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。

【关键词】  喉癌;患者;围手术期;护理

　　喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有明显上升趋势，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%~35%，居耳鼻咽喉各部肿瘤的第三位，好发年龄为50~70岁，男性明显高于女性，约为7：1~10：1[1]。手术治疗是行之有效的方法之一，但因手术损伤较大，使患者失语，导致语言沟通障碍，所以围手术期护理和早期心理干预对患者的尽早康复及并发症的预防具有重要意义[2]。现将本院2010年1月—2011年12月收治的120例喉癌患者围手术期护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　本院于2010年1月—2011年12月共收治喉癌行手术治疗患者120例，男118例，女2例;年龄42~78岁，平均年龄60岁，平均住院21天，男性患者均有吸烟、嗜烟史，术前病理诊断，均为喉鳞状细胞癌，其中行喉部分切除术100例，全喉切除+颈淋巴结清扫术20例，120例患者均在术后8~15天伤口Ⅰ期愈合并拆线，无伤口及皮下感染，无咽瘘、气管瘘等并发症，患者全身状况良好。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理做好病人的心理护理，消除患者的恐惧心理，向其讲解手术是治愈本病的唯一方法，向患者介绍科室内已手术恢复良好的患者，让患者树立战胜疾病的信心，同时做好家属的工作，告知疾病的治疗方案、预后、转归，使其更好地配合手术。备好纸、写字板、笔，以便手术后的语言沟通和思想交流。

　　2.1.2常规准备(1)术前3天用口灵漱口液漱口，保持口腔清洁，术前2天保证充足的睡眠，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化清淡食物，保证营养供应。(2)皮肤准备。术前一天洗澡、理发、剃胡须，备颈部皮肤(范围上至下唇，下至第三肋骨，左右至两肩和斜方肌)。(3)术前交叉合血，做好奴夫卡因和抗生素皮试，准备好气管导管。(4)术前6h禁食、水，术晨留置胃管和尿管，术前30min遵医嘱肌注阿托品、鲁米那钠，以辅助麻醉。

　　2.2术后护理

　　2.2.1体位全麻清醒后床头抬高30°~45°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。

　　2.2.2饮食术前置入鼻饲管。术后24~48h内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。此后，胃肠功能多恢复正常，可开始经鼻饲管注入营养。指导病人和家属了解合理的饮食搭配和每日需要量。多采用混合流质饮食，加温后少量多次注入胃内。应观察鼻饲后的反应，预防发生呕吐和消化不良。特别是要严密观察大便的颜色、性状及大便次数，防止消化道出现应急性溃疡，发生消化道出血。每次鼻饲前应首先确定鼻饲管下端是否位于胃内和堵塞，如不能抽出胃液，则应调整鼻饲管的位置或注入5~10ml温开水或生理盐水冲洗，确定无堵塞后再给流食。为防止其堵塞，注入的流食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量的水冲洗管腔。注意固定鼻饲管，防止滑脱。如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，术后10天可拔除鼻饲管，恢复经口进食，如发生咽瘘，鼻饲应保留至咽瘘愈合。

　　2.2.3注意观察重要的生命体征术后1~2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，存在潜在感染的危险。因此，需要密切观察生命体征，发现情况变化，立即报告医生，及时处理。

　　2.2.4负压引流保持负压引流通畅并计算每日引流量。如24h引流不到10ml，可考虑拔除引流管。

　　2.2.5口腔护理保持口腔清洁，嘱病人术后10天内勿做吞咽动作，将口中血性分泌物吸出或吐出。

　　2.2.6气管导管护理及时清除导管内分泌物，每日及时清洁内导管，以防结痂并保护气道通畅。气管导管可于术后2~6个月后拔除，需妥善保持气道造口的清洁，切勿洗澡时进水，或吸入灰尘，但部分喉切除术后。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除套管。在未拔管之前，要严防脱管，如发生脱管要及时处理。

　　2.2.7失语护理对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式。出院后嘱患者尽快学会食管发音或应用人工喉发音。

　　2.2.8吞咽训练声门上水平半喉切除后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为：嘱患者半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。按如此程序反复训练，直到进食时不发生误吸。

　　2.2.9出院指导教会患者及家属学会自制气管垫，如何更换气管垫及清洗消毒气管套管、吸痰等方法，告知患者少到人多的地方，避免交叉感染，注意保暖、防寒、预防感冒，进行适当的体质锻炼，忌食刺激性食物，纠正吸烟、饮酒等不良习惯，嘱患者定期复查，如果发现气管造瘘口局部红肿、溢脓、呼吸困难、颈部出现包块、痰中带血、气管套管脱管等情况，应及时到医院就诊。总之，做好喉癌围手术期护理，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施，也是在护理过程中需要反复实践和不断总结提高的重要技能。

【参考文献】
  　　1黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：502.

　　2鲍凤香,张海林,洪珊,等.喉癌病人术后生活质量研究现状与护理干预.护理研究，2009，23(3)：579-581.