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口臭、口腔溃疡及真菌感染是气管插管患者最常见的口腔并发症，同时易继发呼吸道感染，影响患者疾病的治疗和康复。因此，高质量的口腔护理对危重患者显得尤为重要，选择一种安全、方便、有效的口腔护理液是口腔护理的基本要求。为了减少口腔并发症的发生，本科自2009年5月—2010年7月期间对196例气管插管患者分别用自制中药漱口液配合2.5%碳酸氢钠液与单纯用2.5%碳酸氢钠液进行口腔护理，并进行对照观察，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料纳入标准：气管插管未超过24h，首次口腔涂片为阴性并无口臭及口腔黏膜完整者。对196例气管插管患者入科后按照床号的奇、偶数进行分组，将床号偶数设为实验组，床号奇数设为对照组。实验组100例，男54例，女46例;年龄21～86岁，平均48岁;其中颅脑外伤42例，中毒20例，慢性阻塞性肺气肿26例，胸部伤12例;气管插管在6～18天，平均为9天。对照组96例，男57例，女39例;年龄22～82岁，平均45岁;其中颅脑外伤38例，中毒24例，慢性阻塞性肺气肿22例，胸部外伤12例;气管插管5～18天，平均8.8天。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1实验组口腔护理液由中药漱口液和2.5%碳酸氢钠液单日与双日交替使用。每日做口腔护理3次，时间分别为6:00、16:00、24:00。先用吸引器吸净口腔内分泌物及痰液，然后用棉棒蘸口腔护理液洗患者的牙齿、牙龈、口腔两颊内面、口唇内面、舌部，并清除口腔及牙齿间隙的残留物质，再用注射器取20ml口腔护理液做冲洗，边冲边用吸引器吸引，防止误吸，更换气管插管固定胶布。
1.2.2对照组口腔护理液为2.5%碳酸氢钠液，具体使用的时间及方法同上。
1.3评价指标
1.3.1口臭诊断采用感官分析未做口腔护理前用鼻进行辨析，无气味及轻度不愉快气味是为没有口臭，中度不愉快及强烈刺鼻气味视为口臭。
1.3.2真菌感染判断分析对两组患者首次口腔护理前均做两颊部分泌物涂片检查，首次涂片检查在行气管插管术当日24h内完成，以后每3天检查1次，直至气管插管拔管前做最后一次分泌物涂片检查。每日定时观察患者口腔有无菌斑等感染现象。
1.3.3口腔溃疡分析发现口腔黏膜发红、破溃视为溃疡，反之为完整。
1.3.4最终结果以拔除气管插管之前做的分泌物涂片及口腔评估为最终结果。
1.4结果见表1。表1两组发生口臭和口腔溃疡及
真菌感染的比较例(%)组别例数 口臭 口腔溃疡 真菌感染实验组100 6 (6.00 ) 5 (5.00 ) 6(6.00)对照组96 31(32.29) 29(30.20) 6(6.25) χ2值 0.05 0.04 0.01P <0.01 <0.01 >0.05注：P<0.01
2讨论
2.1除口臭、防治口腔溃疡效果显著正常口腔pH值常在6.6～7.1之间[1]。气管插管患者不能经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔自净能力下降，细菌繁殖能力增强，使口腔pH值在5.0～6.0之间，适合病原微生物大量繁殖。ICU患者免疫力大大下降，使细菌得以在口腔内大量繁殖而引起口臭、口腔溃疡。本科所用的中药漱口液由生栀子、黄芩、牡丹皮、紫草、黄连、白芷、甘草、冰片(后下)、硼砂(后下)浓煎而成，主要功效为清热凉血消肿，生栀子具有清热、泻火、凉血的功效，黄芩具有解毒的功效，牡丹皮具有滋阴降火，解斑毒，利咽喉的功效，白芷通窍止痛，消肿排脓，该中药都是天然植物，具有清热泻火解毒，从实验结果表中可以看出该药在去除口臭及改善口腔溃疡方面效果显著。
2.2抗感染作用良好ICU气管插管患者，除机体抵抗力明显下降外还应用大量的抗生素，容易引起口腔真菌感染，另外气管插管患者吞咽及咳嗽反射障碍，虽然呕吐物及其他分泌物被人工吸引而排出体外，但仍有一些残留在牙齿间隙里，气管插管也会刺激患者口腔及气管的黏膜，使分泌物增加，这些物质是细菌繁殖的培养基[2]。为预防真菌感染，在口腔护理时都是应用碳酸氢钠，2.5%碳酸氢钠可溶解粘蛋白，清除有机物，明显提高口腔pH值，使口腔pH值保持在正常范围，有效抑制微生物的生长[3]，特别是在预防真菌感染方面，效果尤为显著，但在去除口臭及预防和治疗口腔溃疡方面没有明显的优势。气管插管患者大多使用抗生素，容易引起口腔真菌感染。2.5%碳酸氢钠口腔护理可抑制口腔霉菌生长已成为病房共识，本组资料表明实验组隔日使用2.5%碳酸氢钠未增加口腔霉菌感染，或许可证明中药漱口液也有与碳酸氢钠同等的抑制霉菌作用。
【参考文献】
1胡玲琳.ICU经口气插管患者的口腔pH值分析与护理对策.中国中医药咨询,2011，2(31):264-265.
2北京医学院口腔医学系主编.口腔病预防学.北京：人民卫生出版社，1980：273-274.
3张志兰，苏冰连，谢月霞，等.2.5%碳酸氢钠溶液行口腔冲洗预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床研究.国际护理学杂志,2010，29(7):965-967.