肿胀麻醉吸脂术患者的围手术期护理

【摘要】  目的探讨肿胀麻醉吸脂术患者的围手术期护理。方法总结2010年10月—2011年10月于本科及在门诊手术的30例肿胀吸脂术的留观患者，术后予以抗炎、补液治疗，密切观察患者生命体征、术区情况、及有无脂肪栓塞、利多卡因中毒、皮肤坏死、血肿、感染、腹壁及内脏穿孔等并发症的出现。结果30例患者恢复良好，其中28例7天拆线，2例患者8天拆线，随访满意。结论肿胀麻醉吸脂术后患者经合理的治疗，加强并发症的观察，予以及时有效的护理，可取得满意的治疗效果。

【关键词】  肿胀麻醉;吸脂术;护理

　　ObjectiveTo explore the nursing condition of liposuction with tumescent anesthesia technique during the perioperaive period. MethodsTo summarize these patient data, from October 2010 to October 2011, 30 cases of outpatient surgery was liposuction with tumescent anesthesia. The postoperative patient were provided with anti-inflammatory and rehydration treatment.some indication were closely monitored,such as patient vital signs, incision condition, at the same time, it was monitored whether there were lidocaine poisoning, skin necrosis, hematoma, infection and the perforation of abdominal wall and the internal organs or not.Results30 patients achieved one stage healing after operation.28 cases stitched 7 days after operation, 2 cases stitched 8 days after operation,The patients were satisfactory at the follow-up period. ConclusionLiposuction with tumescent anesthesia technique is a safe and effective treatment method of contour sculpture.it is very important of observing carefully the possible complication and providing the effective nursing.

　　[Key words]tumescent anesthesia technique; liposuction; nursing

　　肿胀麻醉吸脂术是目前整形美容外科最常见的手术种类之一。其方法是：先将大剂量低浓度的盐酸肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠盐水作为肿胀液行吸脂区皮下浸润、超声乳化脂肪后，进行脂肪抽吸。麻醉方式有两种，一是局部麻醉，即仅使用肿胀剂进行局部麻醉下完成吸脂手术，二是半肿胀麻醉，即在全身麻醉或硬膜外麻醉下，结合肿胀剂的局部注射完成手术[1]。随着肿胀麻醉技术的发展和完善，在单纯局部麻醉下进行脂肪抽吸成为美容整形医师和皮肤外科医生的首选 [2，3]。

　　1临床资料

　　收集自2010年10月—2011年10月于本科及在门诊手术的30例行脂肪抽吸术留观的患者，其中女性29例，男性1例，年龄28~53岁，抽吸部位：腹部23例，大腿6例，上臂1例。

　　2治疗方法

　　其中行局部肿胀麻醉术患者27例，半肿胀麻醉术患者3例，术后留置引流管或半管2例，留置引流条患者18例，术后遵医嘱抗炎、补液、引流治疗，予以及时有效的护理。

　　3治疗效果

　　30例患者恢复良好，其中28例7天拆线，2例患者8天拆线，随访时间为6个月~1年，随访满意。

　　4护理

　　4.1术前护理

　　4.1.1术前准备患者术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、青霉素皮试、术前停用抗凝药物2周，女性患者避开月经期，根据手术的部位进行备皮，告知患者准备合适的弹力塑身衣。

　　4.1.2心理护理患者术前多有紧张、恐惧等情绪，护士应予以心理疏导，倾听患者主诉，热情主动介绍术前的用物准备，根据麻醉方式进行术前宣教：如全麻手术的患者术前8h禁食水，术前排空膀胱。可向患者介绍手术成功的病例，耐心地和患者交谈，缓解患者负面情绪，使其心情调节到最佳状态，积极配合治疗及护理工作。此外，术前一晚可遵医嘱服用助睡眠的药物，保证睡眠质量。

　　4.2术后护理

　　4.2.1病情观察患者术毕返回病房，护士应向医生了解术中的失血情况及脂肪抽吸量，全麻术后的患者予以去枕平卧位，常规予以心电监测、吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸及血氧饱和度的变化及尿液的颜色、量。行肢体脂肪抽吸术的患者应予以肢体抬高。遵医嘱抗炎补液治疗，防止液体速度过快。及时询问患者有无不适主诉，如：口周麻木等。

　　4.2.2术区的观察与护理肿胀抽吸手术抽吸至浅层脂肪，抽吸完毕后挤压出肿胀液，同时可放置引流条或引流管，便于肿胀液充分引流，并进行弹力包扎。护士应注意观察术区敷料情况，观察有无渗出，询问患者局部皮肤有无肿胀及波动感。术区留置引流管的患者应密切观察引流液的性质及引流量，并记录。倾倒引流液时注意无菌操作、防止引流液倒流。患者术中根据引流量的多少与术后24h或48h拔除引流管[4 ]。

　　4.2.3并发症的观察与护理

　　4.2.3.1脂肪栓塞吸脂术最严重的并发症为脂肪栓塞。脂肪栓塞(Fatembolismsyndrome,FES)是指：脂肪颗粒阻塞血管腔，引起的一系列病理生理改变的临床综合征[5]，该病以肺部病变为基础，肺功能不全为核心，血液流变学异常为前提，伴发中枢神经系统异常[6]。因此患者术后生命体征的观察尤其重要，症状可在术后24h内或2~3天内发生，如患者血氧饱和度下降(低流量吸氧时SpO2持续低于95%，不吸氧时SpO2低于90%)，昏睡或躁动，伴呼吸困难、咳嗽、表情淡漠、谵妄乃至昏迷，甚至吐粉红色泡沫样痰;脉搏大于100次/min，呼吸浅快，血压偏低或正常，四肢远端皮肤苍白、冰冷、皮肤出现红色点状皮疹、肺部可闻及湿啰音，应立即报告医生处理。患者胸部X线片显示肺野大片阴影及暴风雪样改变是证明脂肪栓塞的最好依据。护理措施：(1)保持呼吸道通畅，吸氧、改善通气功能。(2)清理呼吸道，进行雾化、叩背、吸痰。 必要时予以呼吸机辅助呼吸或行气管切开。(3)控制输入的液体的总量、及输液滴速，定时检查动脉血气分析和电解质情况，避免加剧肺水肿。(4)遵医嘱使用激素、利尿剂和肝素钙等药物。(5)保暖，改善末梢血运。肺栓塞未及时救治可导致死亡，应引起医护人员的高度重视。

　　4.2.3.2利多卡因中毒韩建群[7]报道用肿胀法抽脂，利多卡因用量一般为35~38mg/kg，最高可达52.7mg/kg，一次用量达1.25~2.5g，最高达4.8g，患者均安全、无中毒发生。但目前也有大剂量利多卡因应用安全的报道，但目前较统一的看法是在术中控制用药。利多卡因中毒大多与误入血管内有关，其吸收峰值在用药后24h内，护士应密切观察患者心率、心律及血压的变化，倾听患者有无头昏、眩晕、恶心、耳鸣、金属味、口周麻木、呕吐等不适主诉、观察患者神志情况：有无嗜睡、兴奋、谵妄、语言障碍，甚至意识丧失、抽搐、呼吸抑制、惊厥等状况发生。患者也可出现皮疹及水肿等过敏反应，临床上较少见。 患者一旦确诊利多卡因中毒症状应立即予以心电监护、吸氧。遵医嘱用药，进行对症处理：低血压应用多巴胺等升压药;心率缓慢可应用阿托品或肾上腺素;抽搐应用镇静剂;有过敏反应者可应用抗过敏药物及肾上腺皮质激素。

　　4.2.3.3皮肤坏死、血肿、感染患者术后可出现术区皮肤大面积坏死及血肿，主要由手术的机械性损伤所致，护士需观察患者术区敷料有无渗出，术区有无疼痛、麻木等伴随症状，异常时报告医生及时予以换药，观察术区情况。遵医嘱应用抗生素抗感染治疗，常规用药时间为5~7天。

　　4.2.3.4腹壁穿孔、内脏穿孔腹部吸脂的患者抽吸位置不当时可导致腹壁穿孔及内脏穿孔，护士应注意观察患者腹股沟区、脐区、腹白线区有无疝气情况发生，可嘱患者改变体位，增加腹内压以明确诊断，异常时及时报告医生处理。

　　4.2.4饮食指导术后指导患者进低脂饮食，多食水果、蔬菜。少量多餐，补充适量的蛋白质，有利于切口的愈合。高脂饮食可引起患者术区甚至以外的部位的脂肪细胞肥大，影响手术效果，切忌暴饮暴食和进食热量较高的食物。

　　4.2.5健康宣教患者须在术后穿弹力加压服，因为抽吸后皮下组织形成疏松网状结构层，良好的加压包扎使内外两层紧密贴合，对减少术区渗血渗液，预防血肿、水肿，促进愈合、重塑形体起到积极作用[ 8 ]，穿着时间最好在3~6个月。指导患者术后24h后进行适量活动，循序渐进，逐步加大活动量，术后7天左右即可拆线。患者术区皮肤可能出现麻木及感觉异常，如针刺感、蚁行感等不适，无需特殊处理，当术区皮肤凹凸不平，局部出现瘀斑时，进行适当按摩，可在术后1~3个月可逐渐恢复正常，吸脂部位的皮肤约3~6个月可逐渐平整。

　　5小结

　　任何手术都具有一定的风险，肿胀麻醉吸脂术也不例外，但随着社会的不断发展及人们思想观念的转变，吸脂术依然成为了越来越多爱美人士的选择。患者在行肿胀麻醉吸脂术后，经合理的治疗，及时有效的护理和康复指导，可取得较为满意的治疗效果。

【参考文献】
  　1Daniel AH,Spencer AB,Avron HL,et al.Efficacy of lidocaine for pain controlin subcutaneous Infiltration during liposuction .Aesthetic Surg J,2009,29(2):122-128.

　　2Motley R,Field LM.Morbidity from liposuction under general anaesthesia-theelephantintherom.JRSoMed,2008,101(7):334.

　　3石冰，占华.持续硬膜外麻醉下行大量体外超声吸脂术的体会.中国美容医学，2007，16(5)：617-619.

　　4宋儒耀，方彰林.美容整形外科学(增订版).北京：北京出版社，1995：405-407.

　　5楼高杰，何荣新.多发伤致肺型脂肪栓塞综合征的早期诊治分析.浙江创伤外科，2007，12(3)：211.

　　6单永忠.创伤骨折后脂肪栓塞综合征诊疗分析.中国医药指南，2010，8(8)：75.

　　7韩建群.超量灌注和肿胀麻醉在美容整形外科中的应用.实用美容整形外科杂志，1997，8(5)：249-251.

　　8司鲁民，周刚.脂肪抽吸术严重并发症及其防治.实用美容整形外科杂志，2001，12 (1)： 46 - 47.