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【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜截石位手术压疮发生的相关因素和护理对策。方法 回顾性分析2010年12月-2011年5月，6个月中3例妇科腹腔镜截石位手术患者压疮发生的原因,并对其后6个月内进行腔镜手术的631例患者进行预防护理干预,包括手术床的准备、缓解骶尾部、肩部压力，防止骶尾部潮湿等。结果 631例手术患者均未发生压疮。结论 手术室护士对截石位手术发生压疮的环节采取预防性措施,能有效预防压疮的发生。
【关键词】 压疮; 腹腔镜; 截石位; 护理管理
近几年来，腹腔镜手术与开腹手术相比，由于其出血少，微创，术后疼痛小，恢复快等优点得到了更多患者的选择，在妇科疾病治疗领域应用越来越广泛。为了手术时便于操作，通常患者需摆放截石位，随着手术方式的转变，压疮也成为截石位手术并发症之一，本院开展优质护理服务以来，为了提高护理质量，为患者更好服务，实现压疮“零”发生的目标，我们采取了一系列的护理措施，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
2010年12月-2011年5月共开展妇科腔镜截石位手术403例，其中宫颈癌32例，全子宫切除、子宫肌瘤切除、卵巢手术、宫外孕和其他妇科手术371例，截石位手术维持时间35~230min，所有手术均在全麻气管插管下进行，麻醉前，摆放体位，手术结束后恢复为仰卧位，患者离开手术间时与主管医生仔细检查全身皮肤，3例发生压疮患者均为宫颈癌手术患者，其中1例发生压疮部位是放置肩托处出现1度压疮，1例是骶尾部出现1度压疮。1例骶尾部出现2度压疮。我们针对发生压疮问题进行了分析，采取了相应的护理干预措施，2011年6-11月共开展妇科腔镜截石位手术631例，其中宫颈癌82例，全子宫切除，子宫肌瘤切除，卵巢手术，宫外孕和其他妇科手术549例，至今无一例压疮发生。
2 压疮发生的因素
2.1 局部的压力
为了术中举宫的需要，摆放截石位时，臀部超出床边缘5cm左右，使得原本臀部分散的压力集中到手术床边缘与臀部皮肤接触的圆弧上，2例骶尾部压疮患者臀部的压疮形状与床边缘弧度一致。手术中为了更好地暴露术野，使肠管上移到上腹部，采取头低脚高位，为了对抗患者整体上移，肩部放置肩托，头低脚高位时，肩托与皮肤接触部位压力增大，容易发生压疮。
2.2 骶尾部皮肤潮湿
因体位原因,医生在消毒手术部位时,过多消毒液顺大腿根部会阴部流到骶尾部，浸湿骶尾部床单。造成术中骶尾部持续处在潮湿的环境中。
2.3 截石位摆放不当
麻醉后患者全身松弛，此时摆放体位，只是凭借巡回护士的经验，是否舒适患者没有体验和反馈，麻醉苏醒期患者对截石位带来的不适耐受性差，躁动不安，身体扭动时，受压部位的摩擦力加大，增加压疮的发生率。
2.4 举宫器的使用不当
术中为了配合术者，暴露术野，助手过度下压举宫器，增大骶尾部压力，切除子宫时，举宫器过度向腹腔推进，增大了肩部的压力。
2.5 骶尾部床单不平整
消毒完毕后，医生首先要在骶尾部垫一块双折的中单，此时患者已经处于全麻状态，既要保证消毒区不被污染，又要保证抬起患者臀部，遇到肥胖的患者，此项操作非常困难，铺垫不平整，变换体位时，也会加大摩擦力。
3 护理干预
3.1 手术床单元的准备
手术床上增加柔软的床垫，记忆床垫最好。铺置平整的全棉中单，对于过度肥胖和消瘦的患者骶尾部和放置肩托处贴压疮贴，根据部位给予适当的裁剪，压疮贴要粘贴平整，可以有效地预防压疮。摆放截石位时，臀部不要过度下移，臀下加放海绵床垫增大接触面，减少臀部与床边缘的压力和摩擦力。固定患者双臂的中单塞于身下时要平整，松紧合适，使患者和整个床垫成为一个整体，避免变换头低脚高位时，身体与床面之间来回摩擦。
3.2 保证局部皮肤干燥
消毒会阴时，避免将过多的消毒液打湿床单，可在消毒时会阴部放置一块治疗巾，消毒后去掉，可以有效保持骶尾部皮肤干燥。
3.3 选择合适的时机摆放截石位
麻醉前摆放截石位，患者和巡回护士可以互相配合，体位是否舒适可以得到患者的有效反馈，并且提高了患者的耐受性，麻醉清醒时可以减少躁动，避免了由于躁动带来的身体与床单、腿架、肩托之间的摩擦。有研究表明,在全麻前患者主动配合摆放的截石位较全麻后安置的截石位,患者术后腰背部酸痛及内收肌牵拉过度现象明显减少[1]。
3.4 随时提醒医生正确的使用举宫器
手术中密切观察手术进展，尤其处理子宫骶韧带时，为了暴露术野，举宫医生会过度下压举宫器，及时提醒医生不要长时间的下压举宫器，避免骶尾部长时间受到压迫。
3.5 保持骶尾部床单的平整
消毒完毕后，医生在骶尾部垫中单时，巡回护士和台下医生要将患者抬起，才能确保中单平整的垫于臀下。
4 小结
压疮又称压力性溃疡,目前公认压疮的因素主要有4种,即压力、剪切力、摩擦力、潮湿[2]。宫颈癌是妇科大的手术，时间比较长，这3例压疮患者均发生为宫颈癌患者，妇科截石位手术患者骶尾部和肩部即为重点受压部位,长时间的压力，加上全麻、禁食、固定的影响，血液循环减慢，局部组织处于相对缺氧的状态，各种潮湿刺激导致皮肤极易受摩擦力所伤,当各种原因相互作用，时间上的累加，由量变到质变，局部皮肤压疮的发生率就大大增加。皮肤护理是基础护理中一个重要组成部分,反映整体护理质量。在全面实施优质护理服务的目标下，首先，应该树立起全员防护压疮的意识，认识到压疮对于患者康复带来的危害。细节决定成败，手术室护士应从每一个细节做起,及早采取预防压疮的措施,降低手术中压疮发生的危险,促进患者早日康复。
【参考文献】
1 勾健,吴慧颖. 手术截石位两种安置时机的比较. 中华护理杂志,2006,41(2) :165-166.
2 张世平.浅谈普外科住院患者压疮的预防护理.护理研究,2010，12：204.