火罐结合艾灸治疗肩周炎的护理

【摘要】  目的 探索研究火罐配合艾灸治疗肩周炎的护理方法。方法 将75例本病患者给予实施相应的护理措施。结果 治疗的效果明显，痊愈47例(62.67%)，显效16例(21.33%)，好转8例(10.67%)，无效4例(5.33%)，总有效率94.67%。结论 火罐和艾灸起到协同的作用，通过科学有效地护理，加强患者的功能性锻炼、活动筋骨、注意保暖，症状可以很快得到缓解，值得临床推广应用。

【关键词】  火罐 ;艾灸;肩周炎;护理效果

　　肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节囊和关节软组织的一种退行性炎症性的病变，多因肝肾亏损、气血虚弱，血不养筋;或外伤后遗，痰浊瘀阻，复感风寒湿之邪侵袭经络，致使气血凝滞不畅、瘀阻经脉所致。其症状肩关节疼痛或酸痛，或有轻微肿胀，提物无力。在关节外展、上举、后伸和前旋等活动时痛剧。局部有广泛性压痛，病情顽固，严重影响到工作和生活质量，本病多发于50岁左右的人，女性高于男性，体力劳动者多见，是较为常见的中老年疾病[1]。本门诊自2010-2012年采用艾灸配合火罐治疗肩周炎患者75例，取得了良好疗效。现报告如下。

　　1 临床资料

　　选取本门诊收治肩周炎患者75例，男23例，女52例;年龄29 ~ 56岁，平均42.4岁。左肩患者23例，右肩患者39例;无明显诱因患者38例，有肩部受凉史者25例;左肩部关节内收、外展、上举活动受限者36例，右肩部关节内收、外展、上举活动受限者33例，右肩局部肌肉萎缩者2例，肩部胀痛及睡眠质量较差者15例;病程1~14个月。

　　2 护理疗法

　　2.1 治疗前护理

　　肩周炎患者由于病程长，反复发作以及治疗效果不理想而导致情绪低落，护士应及时了解患者需求，告知疾病相关知识及该治疗方法的目的、疗效及注意事项，解除其思想顾虑，积极配合治疗。护士应向患者解释，以取得配合。协助患者脱去上衣，应先脱健侧，再脱患侧。如患者身上贴有药贴应帮助取下。

　　2.2 疼痛护理

　　早期肩周炎患者应以控制和减轻身体疼痛为主。(1)首先要了解肩部疼痛的部位及功能性锻炼进行的程度，对于确定肩周炎的性质是有利的;(2)用分散患者注意力等方法来减轻患者痛苦;(3)对于早期疼痛比较严重的患者，应遵医嘱口服一些非甾体类的抗炎药物、直流电乌头碱离子刀、微热量超短波、封闭、轻手法推拿等。

　　2.3 平衡罐护理

　　用中火罐时患者取坐位或者侧卧位。

　　2.3.1 闪罐

　　操作者用中号火罐来拔患者肩俞穴阳性点上，进行反复吸拔，闪罐数次至皮肤潮红2~3min，以促进患者血液循环、消除肌肉的疲劳。让患者胸锁乳突肌、肩胛肌、肩背斜方肌等松弛恢复正常。

　　2.3.2 滚罐法

　　闪罐以后用罐体的湿热效应进行滚刮2~3min，使患者经络疏通，达到祛湿除寒的功效。

　　2.3.3 走罐法

　　操作者可以选择口径较小的火罐，首先在局部涂上甘油，然后再将罐体吸附在患者皮肤上，用手握住火罐底部，稍倾斜即用后半边着力、前半边略略提起并缓慢在肩井、巨骨、肩髃、臂臑等穴位做顺时针的皮肤表面推动，然后再做逆时针的推动，主要用平补平泻的手法，进行牵拉、弹拨、挤压等良性的刺激10~20次，达到分筋、理筋、活动关节、修复机体的平衡状态。

　　2.4 灸法护理

　　患者取坐位，患者肩手臂自然下垂，操作者选择施灸的手法，回旋灸2~3min局部湿热气血，然后以雀啄灸2~3min加以敏化，循经往返灸2~3min激发经气，再用静灸法施于热敏点上发生感传，开通患者经络。时间以完成一个经络感传为度。常规穴位如阿是穴、颈夹脊穴温和灸，患者能感觉热感透向深部并向四周扩散或感觉到肩关节周围酸胀感，灸至感传消失。灸风门穴热感沿上臂侧传至肘关节，灸手三里穴热感传至肩关节，灸至感传消失。而手阳阳大肠经的巨骨穴、肩髃、臂臑、手三里穴和手少阳三焦经的天髎、肩髎、臑会穴以动灸的手法将患者进行悬灸来激发灸性感传，灸至感传消失。每周3次，2周为1个疗程。

　　2.5 功能性锻炼

　　主要进行以下数组锻炼：(1)爬墙运动：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上攀爬，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次进行肩关节功能锻炼，将患肩手自行扶墙从低向高爬动，以观察健侧手与患侧手的差别。(2)弯腰晃肩：弯腰伸臂，做肩关节的环转运动，动作从小到大，由慢到快。(3)体后拉手锻炼：双手向后，由健侧拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。(4)外旋运动：背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复几次。(5)双手交叉在颈后部，肩关节内收或外展，反复数次。(6)甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展锻炼。每天2~3次，每次10~15min，15天为1个疗程。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准

　　按照中医病症诊断疗效标准。痊愈：患者肩部疼痛感和压痛消失，肩关节的活动范围正常。能参加工作及体力劳动。显效：肩部疼痛感基本消失，肩关节的功能活动明显得到改善。好转：肩部疼痛感明显减轻，肩关节的功能活动有所改善，能参加较轻工作及活动。无效：治疗2个月后症状无变化。

　　3.2 治疗结果

　　痊愈47例(62.67%)，显效16例(21.33%)，好转8例(10.67%)，无效4例(5.33%)，总有效率94.67%。

　　4 讨论

　　[1，2]肩周炎属于中医学“痹症”的范畴，在中医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”，大多因感受风寒湿邪、筋肉失养、不通则痛。因此，在治疗上常以经络学说为指导，依据十二经脉皮部与十二经脉、十二脏腑相通的理论在皮部施术。用火罐的闪罐、滚罐、滑罐、旋抖罐、坐罐等手法，选择相对修复病变起平衡作用的特定部位，即手阳明大肠经的巨骨、肩髃、臂、手三里，三焦经的天髂、肩髎、臑会穴实施熨帖、牵拉、弹拔、挤压等良性的刺激，采用火罐的湿热效应，温经通络，激发人体的阳气。驱邪外出，又能调和脏腑之气，平衡阴阳。放松肌肉紧张程度、缓解肌肉痉挛，松解粘连，达到舒筋、理筋止痛，消肿祛瘀的目的。而艾条灸是以雀啄灸、回旋灸、循环往返灸患者来激发灸性感传后，在敏感点上再做的静灸，以提高平衡火罐的协同反应。本疗法经济、无毒副作用，深受患者的欢迎。

【参考文献】
  　　1 施雪红.拔罐结合新灸法治疗肩周炎效果观察.护理研究,2009,23(8)：702.

　　2 刘保新,徐敏,黄承军.平衡罐疗法对非特异性下腰痛的疗效观察.中国康复理论与实践,2008,14(6)：572.