点击显示 收起
【摘要】 本文通过分析脑出血的原因，回顾性分析本院收治的30例脑出血的临床资料，总结原因及护理方法，探讨其护理对策，从而正确认识加强脑出血病人护理以预防并发症的发生和降低再出血的几率。
【关键词】 脑出血;临床护理;重要性;措施
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%，急性期病死率为30%~40%。据我国南京等六城市的调查，脑出血的患病率为112/10万人口，年发病率为81/10万人口，因此要引起高度重视。在本院收治脑出血30例病例中，经精心治疗和护理后，取得了满意的效果，笔者在治疗和护理中不断总结经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
在收治的30例脑出血患者中，男24例，女6例;年龄19~82岁，平均年龄58岁。意识清醒或嗜睡18例、浅昏迷8例、深昏迷4例;不完全偏瘫26例、完全偏瘫的4例。全部患者入院后均经脑出血临床诊断标准和脑部CT确诊诊断，并给予了详细的病史询问，体格检查，和实验室相关检查。
1.2 治疗方法
降低血压，防止再出血，脱水降低颅压，减轻脑水肿，保护脑组织，促进神经功能恢复，预防并发症等治疗。
1.3 治疗效果
经过精心治疗和护理，好转出院29例，死亡1例，无并发症发生。
2 临床护理
重要性从脑出血的原因看，脑出血发病的主要原因是长期高血压，动脉硬化，绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。因此，从脑出血发病特点可以认识到，临床护理在治疗中有着重要的作用。
2.1 脑出血发病快，恢复慢，持续时间相对较长
脑出血往往起病突然，有时在几分钟或者几个小时内病情就发展到高峰，而彻底的康复甚至回归社会都是一个极其漫长的过程。
2.2 脑出血病情复杂，彻底恢复较难
脑出血一般会有严重的并发症，常见的有褥疮，呼吸系统和消化系统疾病等，积极的康复护理可以有效地预防这些并发症的发生。
2.3 脑出血病人以老年人居多
脑出血患者大多为老年人，对疾病的认知不足，配合度较差，身体机能下降，容易有并发症，护理起来需要更多的耐心和责任心，及时发现患者的病情变化。
2.4 脑出血的致残率高
一般可达86.5%，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担[1]，早期进行规范的护理训练，可以降低致残率，提高生活质量。
2.5 治疗
脑出血病人在治疗用药过程中需严密观察，及时合理调整。因此患者的血压要控制在一个比较理想的水平，用药过程中就需要护理人员高度的责任感，密切观察病情变化，及时配合医生调整药量。
2.6 脑出血病人治疗中需要和家属沟通配合
脑出血往往造成的功能障碍，尤其是瘫痪，失语后给患者的生活起居带来很大的困难，在很大程度上需要家人的帮助。而且由于疗程长、见效慢，易使患者产生悲观，抑郁情绪。再加上医疗费用大，给患者和家属带来物质和精神上的压力，通过临床心理疏导可以让家属和患者重建信心，有利于提高患者的治疗效果。
3 临床护理措施
脑出血病人的临床护理涉及多个方面，在笔者的临床实践中，总结出了以下一些措施。
3.1 降压药物的护理
按照医嘱给予患者降压药物，如尼莫地平、美卡素，倍他乐克，硫酸镁，尼莫地平等，尼莫地平治疗脑出血已经在临床上取得了良好的疗效[2]使用尼莫地平时尼莫地平需要避光装置，保持性状稳定，要使用输液泵控制滴速，使血压维持在一个较平稳和理想的水平，并注意保护静脉，防止药液外渗。使用甘露醇时，药液快速滴入，切勿外渗以防组织坏死，并且要注意监测肾功能和水、电解质平衡。使用尼莫地平时，患者会出现头痛，面红，心悸等情况，应细心观察，必要时通知医生处理，选择的静脉应以上肢较易固定的较大静脉为主。因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症[3]，应尽量不在偏瘫肢体用药，并避免在同一部位反复长期注药。
3.2 脑部护理
脑出血患者在急性期的时候往往出现体温极度升高，故局部亚低温治疗实施越早，效果越好。可给予患者头部冰袋，或者冰帽降低脑部温度，降低脑细胞耗氧量，减少乳酸在脑组织中的堆积，减轻对脑组织的伤害。
3.3 预防并发症的护理
3.3.1 皮肤护理
患者较长时期卧床，身体局部皮肤长时间受压，局部皮肤缺血缺氧易发生压疮，因此对于脑出血患者存在形成压疮的危险因素，应加强对患者皮肤的护理及观察，勤翻身，帮助患者改变体位，正确实施定时按摩，保持床单元的洁净，勤更换，保持干燥，并保持皮肤清洁干燥完整[4]。
3.3.2 泌尿道护理
对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下导尿，并保持尿管通畅，每日更换尿袋，每日会阴护理两次，观察尿液的颜色、性质、量，鼓励患者多饮水，防泌尿道感染。
3.4 环境护理
为患者提供整洁舒适的病室环境，保持病室安静，保证病室空气新鲜，空气流通定期紫外线消毒，温湿度适宜，限制探视人数，保持患者情绪平稳，减少搬动，防止再出血。
3.5 安全护理
当患者昏迷，意识不清时，容易发生坠床，为患者拉起床栏，教会家属使用方法。患者偏瘫，肢体活动能力、自理能力减退，自我保护能力差，容易受伤，要加强巡视和护理。
3.6 心理护理
对于脑出血患者，情绪稳定、心情舒畅非常重要，护士要加强与患者和家属的沟通，态度真诚亲切，语气温柔委婉，以消除患者的陌生感。在向患者介绍规章制度和环境时，可以了解患者的心理状况，帮助患者调整好情绪，避免因过于激动和焦虑引起血压升高，并结合专业知识和同类疾病治疗成功的案例向患者及家属介绍疾病的有关知识及预后，使患者树立战胜疾病的信心，取得家属的理解和配合。
3.7 病情观察
脑出血患者需绝对卧床休息4~6周，床头抬高15°~30°，在此过程中应严密观察病人的生命体征、血压变化、意识瞳孔的改变以及有无剧烈头痛、呕吐、躁动不安等现象，如有异常，应立即通知医生进行处理。
3.8 健康教育
脑出血的治疗效果取决于出血量、出血部位、全身情况及是否有并发症，康复是一个长期的过程。要指导患者避免情绪激动和不良刺激，戒烟戒酒，给予低脂饮食，注意劳逸结合，不可突然用力过猛。告诉患者出院后要遵医嘱继续服用药物，将血压控制在适当的水平，生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。要避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长(一般1~3年，长者终身伴随)，需要有信心、耐心、恒心，并在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。同时还要定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病，通过这些教育引导巩固治疗效果。
4 讨论
我国脑出血的发病率是西方国家的3倍左右，死亡率近年来有所下降，但仍是脑血管病急性期死亡的主要原因。目前认为，脑出血的危险因素有：年龄、性别、种族和家庭遗传为不可干预因素，而高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、血粘度增加、饮酒吸烟、肥胖、眼底动脉硬化、饮食因素等等为可干预因素，若通过有效的治疗和临床护理，对以上因素进行积极的干预可以有效减少脑血管病的发生。特别是在脑出血早期，进行积极有效的治疗和精心的护理，其预后还是较为理想的。在收治的30例患者中，通过积极有效的降压、保护脑细胞并采取针对性的护理措施，未发生不良并发症，29例好转出院，1例死亡。患者对治疗效果较为满意。
【参考文献】
1 赵淑慧，李慧娟.综合康复训练对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响.护理管理杂志，2005,5(11)：6-8.
2 王兴霞.脑出血治疗新理论.南京： 江苏科学技术出版社，2009：77-78.
3 夏淑兰.蛛网膜下腔出血的预防和护理.中华现代临床护理学杂志，2008，(33)：38.
4 陈素娇.颈椎骨折的围手术期护理.中国实用护理杂志,2011,27(6)：28-29.