舒适护理在胚胎移植围手术期的应用

【摘要】  目的 探讨舒适护理在胚胎移植术围手术期的应用，总结其实施对策。方法 选取本院生殖中心120例因不孕行胚胎移植术患者，随机分为常规组和舒适组，各60例，常规组给予一般模式护理，舒适组给予全面的舒适护理，比较两组患者心理状况、舒适度和满意度。结果 舒适组中患者的心理状况、舒适度和满意度均优于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理在胚胎移植围手术期护理中作用重大，既能提高护理质量和患者满意度，改善患者心理素质，也为手术成功提供保障。

【关键词】  舒适护理 ;胚胎移植术

　　舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的。其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。为积极响应当今优质护理服务工程，提高病人对护理工作的满意度，本科生殖中心从2011年3月起，在胚胎移植(embryo transfer, ET) 护理的每个环节中引入舒适护理，取得了预期的效果，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取2011年3月-2011年4月在本院行IVF-ET (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)治疗的不孕病人共120例，随机分为常规组和舒适组，各60例，两组患者性别、年龄、不孕原因、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。年龄24~43(平均31.41±3.80)岁，不孕年限1~17(平均4.18±3.40)年。其中原发不孕74例，继发不孕46例，均采用夫精周期。

　　1.2 方法

　　通过《住院患者护理服务满意度调查表》[2]每个出院病人填写，满意度可以前后对比。常规组：采用传统的一般护理模式，术前了解患者身体状况，核对患者信息，掌握病史，做好常规检查和术前准备，并将有关数据记录;术中协助取位，严密观察患者的生命体征，并配合手术医生。术后妥善安置患者，给予健康指导。舒适组在传统的基础上，拓展护理和服务内容，进一步提供护理质量。

　　1.3 结果

　　舒适组对护理工作的满意率达94.1%，创造了零投诉。常规组满意度为80.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明舒适护理在IVF-ET术中起到积极的作用，值得在临床推广。

　　2 舒适护理的应用

　　2.1 胚胎移植术前的舒适护理

　　2.1.1 术前的心理舒适护理

　　热情接待患者入室，关心询问患者睡眠及心理情况。向其耐心、详尽地介绍手术当日流程包括科室环境、手术时间、医生、手术的方法和所需的大概时间，该术历时仅数分钟且无痛苦，使病人心中有数，减轻不必要的紧张，让病人能在无焦虑和充满热情关怀的氛围中，全身心放松地配合手术，使胚胎移植顺利完成。同时术前常有护士陪伴身旁，并对其进行护理和咨询，以解除其无助担忧的感觉，达到心理舒适的目的。

　　2.1.2 社会舒适的护理

　　以病人夫妻、家庭为对象，注意做好家属的思想沟通工作，让家属也了解相关知识，使他们能以正确积极的态度面对现实，控制情绪，以避免对受术者的不良刺激。不仅要给受术者以正性的心理支持和经济支持，还要多给一些理解、尊重、关心和体贴，为其创造一个适宜、舒适、和睦、健康的家庭环境，从而减轻受术者的社会不适感，主动配合治疗，增加受孕机会[3]。

　　2.1.3 生理舒适的护理

　　提前打开空调，调好室间的温湿度，室温控制在24～26℃，湿度为50%左右，并保持环境安静，因噪音可造成患者内分泌、心血管和听觉系统的生理改变，引起烦躁，血压升高，心率加快等现象。创造安静、温馨、舒适环境，保证患者充足的休息。 进行各项操作前做好与患者的沟通，比如进行黄体酮肌肉注射时，除了遵循“两快一慢”减轻注射疼痛带给病人的不适，护士还与病人进行交流，这样既可缓解病人的压力，又可做短暂的健康宣教，从而增强其用药的安全感和依从性，提高治疗的效果，使病人消除紧张心理，促使生理舒适。

　　2.2 胚胎移植术中的舒适护理

　　2.2.1 营造一个舒适的手术环境

　　手术室内应明亮、安静、整洁，在术中尽量减少参与或观摩手术的人数，并注意遮挡病人，减少身体的暴露，尽量避免不必要的碰撞声和医护间的闲谈，实行保护性医疗制度，为病人创造一个舒适、安全的手术环境。有研究表明，在手术室应用背景音乐，能够有效缓解患者的应激反应，让他们全身心放松，从而提高辅助生殖技术的临床妊娠率[4]，因此在等候手术期间，为分散患者注意力，可以放轻柔的音乐。

　　2.2.2 做好生理舒适的护理

　　首先将用于阴道冲洗的生理盐水预热至38~40℃;然后协助病人按手术要求摆好截石位，患者腿窝部位用软衬垫垫好; 再行外阴冲洗。医生进行阴道擦洗时动作尽可能轻柔，对手术耐受能力差的病人，经常主动予以温柔的抚触，如握住病人的手、轻抚病人的头、帮其拭去脸上的汗，让病人依赖护理的心理得到充分满足;同时以关爱的语调，经常询问病人的感受，或以亲切的目光与病人交谈，分散其注意力，使病人感到安全、舒适。对移植管放置较困难者，及时鼓励病人积极配合，指导其进行慢节律的深呼吸，并想象将来做妈妈的幸福、自豪感，来缓解其紧张和转移注意力，从而降低其疼痛不适感。

　　2.3 胚胎移植术后的舒适护理

　　2.3.1 手术结束

　　由专人护送回病房，护士带着微笑询问她们的手术感受，使病人感到护士好像自己亲人一样温暖，同时协助病人取舒适卧位，盖好被单，给予一定的术后指导。术后无明显活动限制，休息2h即可出院。

　　2.3.2 术后指导

　　指导患者出院后可正常生活和工作;并告知她们好的心情有利于受孕，情绪过度紧张还可能引起子宫异常收缩而导致流产[5]。要加强营养，勿进大补、辛辣刺激性及冰冻、凉性食物，避免劳累，预防感冒;合理调配饮食，增加纤维素保持大便通畅，注意饮食卫生，谨防腹泻;保持外阴清洁，避免性生活1个月。按医嘱正确用药，继续黄体酮注射，术后黄体支持治疗期间，告知病人应双侧臀部轮换注射，并每日多次用热毛巾或土豆片热敷注射部位，以减少硬结形成，促进硬结消散。如条件允许，可以改用黄体酮阴道缓释凝胶塞阴。ET术后14天后测血HCG，如妊娠则在ET术后30天左右行B超检查，了解胚胎发育情况。如阴性，停用黄体酮后病人会自行来月经;舒适组27例患者ET术14天后血HCG检测为妊娠，指导继续肌注黄体酮至孕3个月，并在ET术后30天左右行B超检查，妊娠的27例中单胎妊娠20例， 双胎妊娠7例。

　　3 讨论

　　不孕症患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧等负性心理，这些复杂的心理过程，不仅对神经内分泌及循环系统有影响，而且会干扰IVF-ET手术的顺利进行，直接影响治疗方案的成功。而现代护理学科的发展，要求护理工作不再是单纯的技术操作，更应注重“以人为本”的护理[6]。而把“舒适护理”贯穿到护理工作始终，不仅能顺应护理模式的转变，促使护士整体素养全面提升，而且能提高病人对护理工作的满意度，促使心理、社会、生理方面的舒适，使病人身心处于最佳状态接受治疗和手术，获得较好的助孕效果。

【参考文献】
  　　1 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用.中国实用护理杂志,2004，20(1):9.

　　2 赵先玲.住院患者对护理服务满意度问卷调查研究.临床和实验医学杂志，2008,7(11):86-87.

　　3 陆艳华,钟兴明,邓英杰,等.供精体外受精--胚胎移植受术者的心理护理.南方护理学报,2005,12(3):60-61.

　　4 王苏梅,谢丽萍,郑琛琛.取卵术中音乐疗法对妊娠效果的影响.护理学杂志，2005,20(12):61.

　　5 黄扉,王凤英,任建枝,等.体外受精和胚胎移植术患者常见心理问题及处理对策.中国优生与遗传杂志,2004,12(3):131.

　　6 郭君，刘晶星.手术室舒适护理的现状.护理管理杂志，2009，9(4)：28-29.