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【摘要】 目的 探讨护理干预慢性鼻窦炎围手术期的效果。方法 对2010年6月-2011年6月期间在本院的241例慢性鼻窦炎并施行鼻内镜手术患者，分组以随机法分为实验组120例和对照组121例。两组均以本科室的护理常规为基准，实验组另增加护理干预手段进行护理。结果 实验组术后使用复方薄荷油滴鼻液能避免鼻腔不适、疼痛和拔出填塞物后的出血。两组护理效果比较具有统计学意义，P<0.05。结论 术后使用复方薄荷油滴鼻液对慢性鼻窦炎鼻内镜手术术后有明显效果，能提高慢性鼻窦炎的治愈率，并减少痛苦和避免并发症的发生。
【关键词】 慢性鼻窦炎;鼻腔填塞;复方薄荷油滴鼻液;护理
鼻窦内镜是鼻窦外科近年来开展的一项新技术，完全替代了传统开放手术优势，但对术后护理提出新的挑战。鼻腔填塞、疼痛引起的不适以及拔出填塞物后出血再填塞的现象时有出现，针对上述情况,本科除了强调执行其护理常规之外，针对共性状况采用了复方薄荷油滴鼻液滋润鼻腔和填塞物，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月-2011年6月本科收治的慢性鼻窦炎患者241例,符合慢性鼻窦炎诊断标准[1],并符合手术标准。其中男145例，女96例;年龄10~83岁，平均年龄40.45岁，均未发现心、脑、肾功能障碍。
1.2 方法
分组按入院时间先后单双数随机分为实验组120例和对照组121例。
1.3 统计学方法
收集相关数据，采用独立样本t检验。
2 护理
两组均按鼻窦炎术后护理常规作为基准方法，两组术后鼻腔均以膨胀海绵或凡士林油纱填塞[2]，抗炎对症治疗输液，24~48h拔出。而实验组术后6h开始增加干预复方薄荷油滴鼻液在填塞鼻腔的鼻翼内侧滴入3~5滴，其具体方法如下。
2.1 术前护理
向患者讲述该病知识，有预见性地向患者及其家属交待术后可能出现的并发症以及辅助检查对手术的必要性，并进行饮食指导及药物宣教。如药物使用方法，指导鼻腔内正确的滴鼻方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上，每侧鼻孔滴3~4滴，30s后向左、向右偏斜各30s，然后头恢复原位保持30s。最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利鼻窦口开放。喷雾剂喷鼻方法如下：擤尽鼻腔分泌物后，喷患侧鼻腔时，对侧手拿药液摇匀，将喷头伸入患侧前鼻孔，保持喷头向上稍向外侧，连喷2次，喷后即头后垂，做深吸气动作，约1 min后再还原，这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分发挥药物作用[4]。
2.2 心理护理
患者常出现焦虑、恐惧心理，医护人员让其充分认识手术，消除紧张恐惧心理，介绍鼻窦炎行鼻内镜手术的优越性，把术后鼻腔填塞止血材料目的和大约填塞时间，可能出现的症状如：鼻额部胀痛，双眼溢泪，颜面肿胀，低热等及应对措施告知病人，使患者及其家属对手术有较全面的了解，摆脱不良心理反应，以最佳状态积极配合手术。鼓励病人与已顺利接受手术即将出院的病友进行现身说法，但同种新入院不能与同种病刚手术病人同住一室，会增加新入院患者紧张恐惧心理。同时，护士术前娴熟的备皮技术是增强病人接受手术治疗与护理的信心和依从性。
2.3 术后护理
全麻未清醒者给予去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后生命体征正常，予取半坐卧位，有利于鼻腔鼻窦渗血和分泌物流出，保持呼吸通畅，减轻填塞后出现不适症状，减少感染率。嘱病人不要用力咳嗽，当有打喷嚏感觉时，指导张口深呼吸，或用舌尖顶住硬腭屏气几秒，使气流经口排出，避免鼻腔填塞物松动脱出引起出血。告知术后24h前鼻孔内有少量渗血属正常现象，若病人前鼻孔渗血多或吐出大口鲜血或有频繁的吞咽动作，则提示有活动性出血，给予冰敷头部和鼻部并立即报告医生，嘱病人不要吞咽，避免引起胃部不适，准确记录出血量。若鼻腔填塞物脱落，根据病情重新填塞并加用止血药。由于手术创伤，鼻腔填塞和鼻腔黏膜水肿所致头痛，可酌情使用止痛药。
2.4 健康宣教
每次向患者做上述健康宣教内容时签名并把宣教册交给患者，定期抽查患者了解其知识掌握情况，及时评价，效果不佳时再次宣教，直到达到最终目标。出院时利用科室自制统一调查问卷表，了解护士指导用药后病人能否正确用药，对出院患者进行健康和护理工作满意度调查。
2.5 术后出血量及疼痛评分指标
鼻出血量以一个干棉球湿透为1ml，1~10 ml为轻度，11~20ml为中度，20ml以上为重度。疼痛评分依据面部表情疼痛量表[3]分为轻、中、重度。
3 结果
实验组给予鼻腔填塞物滴复方薄荷油滴鼻液护理干预后，两组的鼻出血和疼痛等效果比较差异有显著性(P<0.05，见表1)。 表1 两组护理效果比较
4 讨论
鼻窦内镜是鼻窦外科手术，可在鼻内镜直视下清除病灶，改善重建鼻腔鼻窦通气引流功能，尽可能保持鼻腔鼻窦生理功能[5]。与传统手术方式比较具有创伤小，出血少，痛苦少，恢复快的优势。 研究表明复方薄荷油滴鼻液质量稳定，具有消炎止痛、润滑保护鼻黏膜作用，有利于鼻腔上皮细胞修复，促进伤口愈合,是一个较理想的制剂[6]。术后正确使用复方薄荷油滴鼻液，不仅能够滋润及保护鼻腔黏膜，利于鼻腔填塞物拔出，减少患者痛苦及鼻出血，同时还能够刺激鼻黏膜的细胞再生，促进患者康复。临床实验组采用护理干预，有针对性的护理指导，采取个性化的健康宣教，使慢性鼻窦炎围手术期病人对术前、术后相关注意有较全面的认识，并配合有效的心理护理使病人消除心理障碍，有利于增强其战胜疾病的信心，使患者积极主动参与配合治疗。综上所述，笔者认为，慢性鼻窦炎围手术期对病人加强护理干预，能够显著地改善疾病的转归，减少痛苦和并发症的发生，促进病人尽快康复，提高病人的生活质量。对于保证慢性鼻窦炎的治疗质量有独特应用价值，值得同行推广。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2008:06.
2 韩德民.鼻内镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001:203-208.
3 陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范. 广州：广东科技出版社,2008:12;98.
4 黄选兆,汪洁宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社,2002:254.
5 吴建,孙爱华.鼻微创手术学.上海: 上海科技出版社,2001:98.
6 任仁安.中药鉴定学.上海:上海科技出版社，1986:544.