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【关键词】 骨髓增生异常综合征;皮肤感染;护理
骨髓增生异常综合征是一种异质性明显的造血干细胞克隆性疾病，以骨髓病态造血和白血病转化倾向为其特征。患者主要临床表现为贫血、感染及出血，为一种难治性的恶性血液系统疾病。感染和出血是其死亡主要原因。本院于2010年6月收治1例患者并发严重皮肤感染，经积极治疗和护理皮肤感染得到控制。
1 临床资料
患者，男，21岁。1个月前查体发现全血细胞减少，伴头晕、耳鸣、乏力，无鼻衄、便血及呕血等，未作特殊处理。半月前来本院就诊，骨髓细胞学示增生低下骨髓象，骨髓活检示原始细胞散在可见、小巨核多见(考虑MDS)收入院。血常规示：WBC1.17×109/L，NEU 0.28×109/L，LYM 0.56×109/L，HGB48g/L， RBC1.46×1012/L，Hct14.9，PLT16×109/L，余项目未见异常。骨髓细胞学示MDS-RCMD，给予安特尔、复方皂矾丸口服，输注红细胞纠正贫血，粒细胞集落刺激因子升白细胞，硼砂漱口液漱口防止口腔感染。6月24日6时患者右前额皮肤及右眼睑出现红肿上达发际左侧达颅正中线，直径约8 cm， 伴压痛、无波动感，8am体温升至38.1℃患者自述睡眠中曾抓挠此处皮肤。立即给予安尔碘局部湿敷，全身应用亚胺培南、万古霉素控制感染。2天后患者右前额肿物缩小至2cm，右眼睑已无红肿。但仍有间断发热。5天后患者右前额肿物已消失，体温恢复正常。
2 护理
2.1 皮肤护理
协助患者取平卧位，嘱其闭眼并覆盖无菌纱布保护，右前额肿胀处以无菌纱布蘸安尔碘原液湿敷。面部其他部位的痤疮用安尔点棉球消毒，百多邦外用。因感染部位在眼眶上部湿敷过程中应特别注意保护眼睛避免安尔碘流入。嘱其穿着宽松的棉质衣物，定时洗澡，保持皮肤清洁，尤其是手部清洁并剪短指甲，避免抓挠。会阴部皮肤每日给1：5000高锰酸钾坐浴。
2.2 隔离护理
安排患者住单间病房，谢绝探视。每日进行通风每次30min，每日紫外线消毒2次，每次30min。物体表面用1：500含氯消毒剂擦拭消毒。
2.3 病情观察
2.3.1 每日评价局部肿胀部位的大小、颜色、疼痛情况
第2日肿物缩小至2cm，第5日肿物完全消退，皮肤恢复正常。
2.3.2 密切检测体温的变化
患者体温间断升高呈不规则热，鼓励多饮水后可自行降至38℃以下，第5日患者体温恢复正常。
2.4 心理护理
因皮肤感染发病突然进展迅速，且肿物靠近眼部，患者恐惧明显。向患者详细讲明发病的原因、采取的治疗措施，可以减轻其恐惧，增加对医护人员的信任感，增加战胜疾病的信心。伴随肿物的消退、体温的恢复，患者恐惧消失，情绪正常。
2.5 健康宣教
向患者宣教骨髓增生异常综合征的临床表现，主要注意事项。嘱其勤洗澡，着宽松棉质衣物，皮肤干燥可适量使用护肤品。因面部痤疮较多，洗脸时动作应轻柔避免破溃，每日应继续应用百多邦外涂。
3 讨论
安尔碘皮肤消毒剂为含碘、醋酸氯己定和乙醇为主要成分的复方皮肤消毒剂，临床使用已很广泛，可杀灭肠道治病菌、化脓性球菌、治病性酵母菌和医院感染常见菌。对酒精及碘过敏者应慎用。