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【摘要】 目的 研究200例腰椎间盘突出症行射频热凝消融术后的护理及疗效观察。方法 回顾性研究2010年1-10月解放军463医院骨科200例腰椎间盘突出症行射频热凝消融术患者的临床资料和护理方法。结果 术后15 天、1个月、3个月、6个月、12个月随访患者，结果8例治疗效果不明显，192例治疗效果良好，无1例患者出现并发症。患者的疼痛症状随时间延长逐渐稳定，均逐渐恢复正常工作和运动。结论 微创手术治疗腰椎间盘突出症是目前骨科手术发展的主要趋势。其具有创伤小、腰椎稳定性影响小、下床活动早、术后恢复快且疗效满意等优点。
【关键词】 射频热凝消融术;微创手术;腰椎间盘突出症;护理
微创介入治疗腰椎间盘突出症因其创伤小，不破坏脊柱稳定性，并发症少，疗效好等优点在疼痛临床应用日益广泛[1]。射频热凝消融术是目前微创治疗腰椎间盘突出症的新方法[2]，本科于2010年将该新技术应用于临床取得满意疗效。笔者的体会是在射频热凝术前、术中、术后采取合理有效的护理措施，对提高腰椎间盘突出症患者射频治疗疗效具有促进作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1-10月射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症患者200例，男115例，女85例;年龄20～60岁;病程1～10年。
1.2 治疗方法
根据患者临床表现及术前MRI或CT等影像学资料确定并定位突出椎间盘节段，患者俯卧于手术床上，下腹部垫软枕使腰部略呈屈曲状，常规消毒铺巾。0.5%利多卡因5ml穿刺点局麻，射频穿刺针穿刺，抵达相应椎间盘，C臂X线透视下确认穿刺针在椎间隙中正、侧位位置均良好后，进行神经电生理测试，在测试时询问患者腰部及下肢的感受，根据患者对治疗耐受情况分别渐次给予不同热凝温度(70～95℃)及时间的自动脉冲射频或标准脉冲射频治疗。退针后局部按压5min，敷料固定针眼，佩戴腰围外固定，平车送患者回病房。术中全程监测患者生命体征。术后卧床3天，静脉用抗生素3天预防感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，必要时于术前晚给予镇静剂，保证充足睡眠。并以通俗易懂的语言向病人及家属讲解手术的方法及配合要点，消除其紧张恐惧心理，积极面对疾病，战胜疾病，并建立相互信任、和谐的护患关系。
2.1.2 术前指导
术前指导患者床上大小便，预防术后便秘及尿潴留的发生。指导患者适应手术体位俯卧位的方法，术前教会患者功能锻炼的方法。
2.1.3 术前准备
完善术前常规检查。术前一天要求患者洗澡、更衣，腰背部常规备皮，术晨禁食，术前建立静脉通路。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
平车送回病房，术后6h观察生命体征，密切观察穿刺点情况，保持穿刺点敷料清洁干燥，注意患者疼痛改善情况及有无下肢感觉、运动功能障碍，防止脊髓及神经根损伤。
2.2.2 卧床休息
术后卧硬板床，绝对卧床72h，取平卧位。如需翻身时由护士在场指导，并且注意翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，遵循轴向翻身原则。要求床上大小便，加强生活护理。
2.2.3 饮食护理
嘱患者适当补充营养，进食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。
2.2.4 心理护理
告知患者术后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于椎间隙组织涨满、轻度水肿压迫神经所致，一般1～3天后会逐渐减轻。
2.2.5 康复指导及功能锻炼
术后康复应因人而异，任何运动要以患者的耐受程度作为准则，应循序渐进地增加强度。术后1周：为软组织愈合期，活动应保持在最小范围，尽量卧床休息，坐位、立位或行走时加用护腰带，严禁患者提举重物。术后第2周：软组织逐步愈合，患者要做一些直腿抬高运动、仰卧屈膝运动和俯卧伸展运动、步行锻炼等。术后3～4周：可适当加强腰背肌功能锻炼，如五点式、飞燕式和游泳等。术后6周左右，腰椎软组织才能承受较大负荷，可同正常人一样坐或站立，多数患者3个月可恢复轻体力劳动，部分患者6个月可恢复重体力劳动。
2.2.6 出院宣教
一般患者5～7天左右出院，出院后经常与医师保持联系，防止不恰当的功能锻炼，如有不适立即就诊。加强腰背肌功能锻炼，特别注意工作及生活中的防护，活动时佩戴腰围，在日常生活中腰部活动范围不可过大，应尽量避免腰部过伸或过曲，尽量减少弯腰动作，绝对不可背负或搬动重物。要注意避免长时间的坐立及行走，休息时应平卧，避免长时间的半卧位或坐位。6个月内禁止负重及参加剧烈活动。1个月后返院复诊，了解患者功能锻炼情况及有无并发症发生，同时给予必要的康复指导。
3 结果
术后15 天、1个月、3个月、6个月、12个月随访患者，200例射频消融术后患者随访结果：8例效果不明显，192例治疗效果良好，无1例患者出现并发症。患者的疼痛症状随时间延长逐渐稳定，均逐渐恢复正常工作和运动。
4 讨论
治疗腰椎间盘突出症的方法现在很多，大概有保守、微创和手术等多种方法。射频热凝靶点消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状[3]。在微创手术后的治疗和护理、健康教育和出院知道将直接关系到患者病愈。对患者术前、术前制订正确可行的护理计划并指导督促患者认真执行是康复的重点，向患者及家属实施术前、术后指导和出院指导是必不可少的。经过切实可行的术后护理，对患者的痊愈起到了积极的促进作用。
【参考文献】
1 邓琼，杨晓秋，易凤琼，等.射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症的有关护理研究.中华现代护理学杂志，2009，6(4)：294-296.
2 姚秀高，周永高，陈建龙.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的研究.实用疼痛学，2006，4(2)：75-78.
3 熊艳峰，杨晓秋.腰椎间盘突出症微创治疗进展.中国疼痛医学杂志，2007，13(5)：298-300.