胸腰椎术后深静脉血栓的预防护理

【摘要】  目的 探讨脊柱术后深静脉血栓的有效临床护理措施，为临床护理提供参考依据。方法 回顾性分析本院2012年2-5月收治的156例脊柱手术患者的临床资料以及护理干预措施。结果 156例患者均康复出院，无一例患者发生深静脉血栓。结论 骨科手术的患者术后比较容易发生深静脉血栓，通过术前以及术后护理干预，可以显著降低深静脉血栓的发生率，患者的生活质量水平得到较大提高，值得在临床护理当中推广应用。

【关键词】  脊柱术;深静脉血栓;护理

　　深静脉血栓指的是血液不正常地凝结在静脉之内，导致静脉腔被阻塞，造成静脉回流出现障碍。深静脉血栓在人体的主干静脉均可发病，临床中下肢深静脉血栓最为多见[1]。深静脉血栓是骨科手术患者比较常见但也是较为严重的并发症，可以导致患者下肢的功能部分丧失或者完全丧失，甚至引起肺栓塞。骨等创伤可以导致股静脉内膜受到损伤，肿胀的软组织就会不断压迫深静脉，大大提高了静脉栓子形成的几率[2]。因此，对行脊柱手术患者采取积极有效的护理干预措施显得至关重要。

　　1 临床资料

　　本院2012年2-5月收治156例脊柱手术患者，其中男96例，女60例;年龄35～67岁，平均(45.26±3.69)岁;手术原因：退行性腰椎滑脱40例，腰椎管狭窄症42例，胸腰椎骨折28例，腰椎间盘突出症46例。

　　2 护理干预

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前准备

　　大部分患者比较缺乏手术知识，担心手术情况。术前由护士等相关人员要向患者讲解手术的相关知识及手术过程，介绍手术的操作人员，术中患者注意事项及配合要点。完善术前的各项常规检查，同时向患者讲解检查的注意事项及其意义，也可以由护士等协助患者完成各项检查。仔细了解患者全身状况以及凝血状况，严密观察患者肢体有没有疼痛、肿胀，局部有没有压痛感，浅静脉有没有怒张，患者末梢血液循环是否通畅等。向家属介绍关于深静脉血栓的相关知识，告知他们发生深静脉血栓可引起的后果，从而让患者家属对深静脉血栓有一个理性的认识;同时告知他们深静脉血栓是可以预防的，必须要配合医生的治疗，提高患者的依从性。

　　2.1.2 积极控制危险因素

　　高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、口服避孕药等均是深静脉血栓的危险因素，术前应积极采取措施，减少此类危险因素的作用，特别是吸烟、糖尿病、高血压等控制过程与效果等都和护理工作密切相关，护士除了认真监测外，更应加强宣教力度，提高患者及家属的认知。

　　2.2 术中操作

　　在手术过程当中，医生的操作必须要细致轻柔，最大限度减少对组织的损害，充分保护血管，避免血管内膜受到损伤，从而诱发形成血栓。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 监测生命体征

　　虽然深静脉血栓比较严重，但是80%是无症状表现的，故临床上不容易发现。因此，术后必须要对患者的肢体状况、呼吸、脉搏以及血压进行严密监测，以便可以及时发现异常情况，及早进行规范治疗。同时，严密观察患者有没有烦躁不安、呼吸困难、胸痛、胸闷等肺栓塞的症状。如果患者肢体突然出现肿胀，要对肿胀程度、皮肤温度以及皮肤色泽进行仔细检查，并且与健肢进行对比。如果患者自觉肢体疼痛、肿胀，在活动后明显加重，皮肤温度升高，皮肤颜色出现潮红、发绀，肢体周径有比较明显的增大，这表明患者有可能发生了深静脉血栓。如果患者的血压出现了进行性下降，出现呼吸困难、胸痛、胸闷等症状，则要警惕是否发生肺栓塞。

　　2.3.2 器械辅助护理

　　发生深静脉血栓的三大原因之一就是血液淤滞、静脉回流障碍，因此在术后可以对患者进行器械辅助护理。它可以有效地促进肢体静脉回流，减轻阻碍，降低深静脉血栓发生率。在术后第1天，患者可以使用肢体充气静脉泵，利用机械原理使小腿承受一定的压力，促进肢体的血液循环，减少血液滞留。当患者可以早期进行下床活动的时候，可以穿上加压弹力袜，产生的压力可以适度地压迫肢体的浅静脉，不断增加静脉的回流量，同时可以将静脉压力维持在最低限度。当然，使用这些器械的前提是未发生深静脉血栓患者。本组患者使用前均行双下肢血管彩超检查，无异常。

　　2.3.3 疼痛护理

　　术后麻醉作用消失之后，患者会感到较严重的疼痛，导致患者凝血功能出现异常以及免疫功能降低，可能造成深静脉血栓的形成。此时，护士要做好患者的疼痛护理，交给患者一些简单分散注意力的方法，让患者不要将自己的注意力全部集中在疼痛上;对于疼痛耐受较差的患者，可以遵医嘱给予镇痛泵或者镇痛药物，以减轻患者的疼痛。

　　2.3.4 药物以及输液护理

　　一些临床研究发现[3]，通过应用药物可以显著降低深静脉血栓的发生率。术后遵医嘱给予患者维生素C以及低分子肝素等抗凝药物，以加强对深静脉血栓的预防。在使用抗凝药物的时候，仔细观察患者伤口外包敷料以及仔细分析引流液的性质和量，观察患者有没有出血的倾向，如果有异常的情况要及时报告给医生。由于深静脉血栓好发于下肢，因此在围手术期要避免下肢的穿刺输液，而且对于同一个血管要减少穿刺的次数，静脉输液的时间最好在48h以内，减少对静脉内膜的损伤。

　　2.3.5 活动护理

　　护士要根据患者的病情以及患者年龄、体质等具体情况合理安排指导术后功能的锻炼。病情较轻能够下床的患者，指导患者进行下肢抬高的训练、屈伸下肢以及股四头肌的静力收缩和踝关节、足趾伸屈活动等，以促进静脉回流。同时对患者进行热敷以及按摩，按摩患者腿部的比目鱼肌以及腓肠肌，嘱患者膝下不能垫枕，同时不要过度屈髋，以防影响静脉回流。对于可以下床活动的患者，护士及其家属必须要守在患者旁边，要做好保护工作;使用拐杖的患者，要检查拐杖的防滑橡皮垫，以确保其完好有效，防止患者滑倒。

　　3 结果

　　经过对本组胸腰椎术后患者的护理干预，156例患者无一例出现深静脉血栓，均康复出院。

　　4 讨论

　　骨科术后患者深静脉血栓是一种常见的术后并发症，但是所引起的后果也比较严重，严重者会发生肺栓塞导致患者死亡。因此，对于术后患者的护理显得尤为重要。随着对深静脉血栓研究的不断深入，不少研究学者发现[4]，深静脉血栓是可以预防的。本研究通过术前的心理护理、术前准备工作，到术中的细致操作，到术后的监测生命体征、活动护理、药物以及输液护理、疼痛护理以及器械辅助护理，使156例患者全部康复出院，无一例患者发生深静脉血栓。由此可见，骨科手术的患者术后比较容易发生深静脉血栓，通过术前以及术后护理干预，可以显著降低深静脉血栓的发生率，患者的生活质量水平得到较大提高，值得在临床护理当中推广应用。

【参考文献】
  　　1 陈婵君.老年脊柱手术后下肢深静脉血栓的预防及护理分析.求医问药(学术版)，2011，9(6)：184-185.

　　2 姚美燕.下肢深静脉血栓的护理.当代护士，2010，5(8)：63-64.

　　3 孙冬玲.下肢深静脉血栓的护理进展.现代中西医结合杂志，2010，14(6)：281-282.

　　4 李玲，戴亚克，罗洪.下肢深静脉血栓形成病人的护理.中华护理杂志，2011，31(8)：456-457.