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【摘要】 目的 探讨心理干预对骨科患者疼痛对失眠的影响。方法 将骨科住院患者分两组，分别将给予心理干预患者的住院效果与只给予治疗不给予心理干预患者的住院效果比对。结果 给予心理干预后，增加患者信心，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，减轻患者的疼痛，增加睡眠质量，减少失眠患者。结论 心理干预在某种程度发挥着医学技术和药物治疗无法代替的作用。除给予及时的药物治疗外，给予患者一个安静、舒适的环境，经常与患者接触交谈，缓解患者的精神压力，尽量满足他的生活护理上的需要。运用全面的心理学知识，了解患者的心理状态，使患者获得较好的心身整体护理，减轻疼痛刺激，减少失眠患者，取得了满意的疗效，提高了护理质量。
【关键词】 心理干预;骨科患者;疼痛;失眠
健康和心理教育问题是21世纪人类关注的焦点，随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物-心理-社会医学模式”。从而证明了心理对调整身心健康的重要作用。创伤在人们的日常生活和工作中极为常见，如各种车祸、工伤、意外伤害等。很多患者既往体健，突如其来的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况，易出现不良情绪反应，影响手术的顺利进行及术后康复。因此，建立和谐的护患关系，有针对性地进行心理干预，消除其急躁、悲观失望等不良心理，同时取得家属及亲友的支持，增强战胜疾病的信心，是骨科患者健康心理教育不可忽视的问题。
1 对象与方法
1.1 对象资料
随机选择2011年6-12月骨科住院患者200例，其中男120例，女80例;年龄16～75岁;平均住院14天。
1.2 心理干预方法
观察组于入院就开始实施系统的、有计划的心理疏导和疼痛干预，随机分为观察组和对照组，观察组与对照组各100例。整理各种资料，采用χ2检验对结果进行统计学分析。
1.2.1 观察组[1]
(1)保持病房光线柔和、暗淡、安静，减少病房人员流动。减轻患者因行动不便对其他人员的烦躁情绪，创造良好的睡眠环境。 (2) 松弛法：指导患者放松患肢的肌肉，然后做到全身松弛，这种方法主要用于消除紧张和焦虑，打断“焦虑-肌肉紧张-进一步焦虑”所形成的恶性循环。焦虑一定伴有肌肉紧张，当患者与这种情绪状态有相对应的松弛反应时，焦虑的情绪就随之减轻，这是由于松弛的心理状态对焦虑起到了条件性抑制作用。松弛疗法可使交感神经活动降低，氧耗减少，心率、呼吸变慢，解除患者的疼痛刺激对睡眠质量的影响，避免疼痛造成失眠。 (3)音乐法：指导患者每晚听悠扬的音乐，由于音乐的速度、旋律、音调和音色的不同，能使人们表现出兴奋、抑制，起到降低血压及镇痛的作用，从而减少入睡时间，减少失眠患者。 (4)暗示法：暗示疗法是通过语言或运用姿态、表情及环境衬托，使患者不经逻辑判断，直接接受医务人员给他的观念，来消除症状的治疗方法。医务人员的权威性、知识性和治疗力量是进行暗示的重要条件。暗示都是利用注意力高度集中，造成意识狭窄，批判力下降而起作用的。因此，暗示的形象和权威的简短有力的词句，可以顺利通过已减弱的大脑皮层功能区和植物神经系统联系起来，以调整内脏和整个机体的功能。例如，当一名患者受伤后，医生和护士热情接诊、慎重地检查伤情，用暗示的语言说明伤情不重，未伤及重要部位，伤口不深，组织损伤很少，此处未有重要的神经和血管，出血不多，彻底清创包扎，术后不会感染，患处也不会疼痛。患者对自己的伤情有所了解，能顺利地接受医护人员对伤口的处置，术后疼痛就会减轻很多，患者就会安心入睡，减少失眠情况。(5)疏导法：骨科患者外伤后因行动的不便，对患肢愈合情况及伤后恢复的不确定，存在巨大的精神压力，因此也就易于产生焦虑不安和紧张情绪，因此，向患者讲明道理，帮忙患者解除疑虑极为重要。解释工作必须从每个患者的具体情况出发，针对性地进行。凡是患者有疑问之处应热情耐心地加以说明，避免和患者发生冲突。通过解释工作让患者对自己的疾病产生正确的认识，从而可能形成自我控制。另外，对患者要进行正确的疏导，让他把心里压抑的痛苦、感受和不幸遭遇倾吐出来，以消除积郁。患者诉说的内容通常是一些怨恨、委屈或内心感到的不安而又无处可诉，一旦向医护人员倾吐完毕，往往症状减轻，配合医护人员治疗，疼痛减轻，减少失眠的情况。
1.2.2 对照组
维持其原有的治疗措施，不进行干预，与观察组同期进行评价。
2 结果
通过心理干预观察组患者出现失眠症状的为3例，入睡顺利的为97例;对照组出现失眠症状的为66例，入睡顺利的为34例，结果有明显差异。通过统计学分析，两组疗效比较采用χ2检验(见表1)。 表1 两组患者失眠率比较
3 小结
护理人员要针对每一个患者进行个性化的分析，全面评估患者受伤的病因、造成的后果、伤后情绪变化以及疼痛等不良刺激对患者的影响，了解患者的心理状态，用真诚的态度与患者进行有效沟通。同情和尊重患者，以饱满的工作热情、细致入微的观察、娴熟的护理操作技能取得患者的信任，使患者感受到被理解、被关注。根据患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情况综合考虑，施以相应的心理疏导。认真解释病情、治疗方式、方法及结果。说明各种治疗的必要性及注意事项，耐心解答患者的提问，及时消除其焦虑、紧张情绪，鼓励同病种患者相互交流治愈情况，增加患者信心，使患者以平衡的心态面对疾病、治疗、手术。尊重患者的感情和志向，不伤害其自心，尽量满足其合理需求，减轻其痛苦，引导患者过愉快、充实的生活，减轻患者的疾病疼痛，增加患者的睡眠质量，较少患者失眠情况发生。 护理人员应清楚认识到失眠所造成的后果，直接影响骨科患者康复情况和心理健康状况，因此要在工作中不断学习和总结经验，重视心理干预，保证患者睡眠质量，减少失眠症状出现，保证患者心身健康。
【参考文献】
1 段永珂，白琴，郭红雨，等.社区老年患者失眠自我管理模式研究.中华护理杂志.2011，46(2):164-166.