咪唑安定联合芬太尼静脉麻醉下鼻内镜术观察及护理

【摘要】  目的 探讨咪唑安定联合芬太尼静脉麻醉下鼻内镜术观察及护理效果。方法 将100例鼻内窥镜术患者随机分成观察组和对照组各50例，观察组在咪唑安定联合芬太尼静脉麻醉下进行手术，对照组在0.75%～1.0%利多卡因局部浸润麻醉状态下进行手术。结果 观察组在手术过程中血压、心率、麻醉效果、患者满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论 咪唑安定联合芬太尼静脉麻醉应用于鼻内窥镜术中，可避免患者术中情绪紧张，提高患者满意度。

【关键词】  咪唑安定芬太尼静脉复合麻醉;鼻内窥镜术;护理

　　2008年1月以来，本院对50例鼻内窥镜术患者采用咪唑安定与芬太尼联合静脉麻醉下行鼻内窥镜术，并给予密切观察与精心护理，效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组选取本院住院的鼻腔鼻窦病变患者100例，男62例，女38例;年龄16～72岁。排除有严重高血压和心脑血管疾病。随机分成观察组和对照组各50例，其年龄、职业、文化素质、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)

　　1.2 方法

　　观察组患者入室后做好心理疏导，协助患者肩部垫高仰卧于手术床上，建立静脉通路，一次性鼻导管经口腔给予氧气吸入2～3L/min，运用多功能监护仪连续测量患者的血压、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度。给予咪唑安定0.02mg/kg，芬太尼0.5mg/kg缓慢静脉滴注，后接微量泵，咪唑安定以0.1mg/(kg·h)速度持续输注，直至手术完成。对照组患者采用20ml 2%利多卡因稀释成1%利多卡因40ml+4滴0.1%盐酸肾上腺素配制局麻药，用5号球后针头进行局麻。

　　1.3 观察指标

　　(1)患者的血压、心率变化。(2)根据国际疼痛研究会的疼痛分级，以患者的主观感受为主分为4级:1级:麻醉完全，患者自觉不痛;2级:麻醉良好，患者稍有痛感，但能顺利进行手术操作;3级:麻醉有效，患者感觉疼痛，需忍耐才可完成手术操作;4级:麻醉无效，患者感觉剧烈疼痛，难以进行手术操作。(3)患者对手术过程的满意程度。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS10.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以x± s表示，行t检验，计数资料行χ2检验。检验水准a= 0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组术中血压、心率测量结果比较

　　见表1。

　　2.2 两组术中麻醉效果比较

　　见表2。

　　2.3 两组患者满意度比较

　　观察组患者术后反馈手术过程中无意识，无明显不舒适与痛苦记忆，满意度达100%;对照组患者反馈术中情绪紧张、疼痛明显，满意度达70%。两组比较有统计学意义(P<0.01)。表1 两组术中血压、心率测量结果比较表2 两组术中麻醉效果比较

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　术前1天下午去病房访视病人，了解病人情况，根据不同患者的心理特点， 有针对性地进行心理疏导，详细介绍麻醉方式、手术方法体位。手术结束需填塞鼻腔，术前应对患者做好解释， 解除患者紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗与护理。

　　3.1.2 术前准备

　　(1) 患者准备:为了保证麻醉安全，患者术前应常规禁食、禁饮6～ 8 h。(2) 物品准备:除常规手术器械准备外，还应备齐各种急救药品和用物。

　　3.2 术中护理

　　3.2.1 协助麻醉

　　咪唑安定与芬太尼合用可在镇静及镇痛等方面起协同作用，有效地消除了患者的恐惧焦虑情绪，但二药均有呼吸抑制的副作用，两者合用增加了这一危险，本组资料中，患者未出现明显呼吸抑制，原因可能为患者手术时，肩部垫高头后仰的特殊体位，可有效维持呼吸道通畅。

　　3.2.2 用药观察

　　芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为频率减慢。静脉注射后5～10min呼吸频率减慢至最大程度，持续约10min后逐渐恢复。所以开始用药时一定注意病人呼吸频率的变化。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 观察病情

　　手术结束后，由于麻醉药物的作用未完全消失，应让患者去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。注意密切观察患者的生命体征与意识的变化，呼唤患者姓名，促进其苏醒。当患者能睁开眼睛，回答简单问题表示麻醉已苏醒，继续观察30min，待患者各项监测指标均平稳正常、完全清醒后，转移其到苏醒室继续观察1～2h，若无头晕、恶心、呕吐等不适方可离开手术室。

　　3.3.2 术后指导

　　告知患者术后可能仍有少许血液流入咽喉，应让病人吐出不易吞下，术后6h即可给予温凉流质饮食，患者手术当天继续卧床休息为宜，勿下床行走。术后轻度的头疼、头晕、溢泪多为鼻腔填塞引起，嘱患者勿紧张。

　　4 讨论

　　现代医学要求外科手术具有安全、有效、直视、无痛、损伤小、出血少等特点，将咪唑安定联合芬太尼静脉麻醉用于鼻内窥镜术中，取得了较好的效果。芬太尼是目前临床最为常用的强效麻醉镇痛药之一，主要作用于中枢吗啡受体，镇痛作用比吗啡强100 倍，无心肌抑制作用，不影响血压，不减少心输出量，但有减慢心率、呼吸抑制等副作用[2]，可使呼吸变浅，潮气量减少，血氧饱和度降低。咪唑安定是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮艹 卓类药，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和顺行性遗忘等作用，且起效快，具有半衰期短( 1.5～2h) ，对心血管、呼吸系统影响轻微，安全系数大等特点，此药本身无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用[3]。咪唑安定具有催眠作用[4] ，芬太尼能阻断有害刺激，可以加强咪唑安定的催眠作用，芬太尼与咪唑安定合用效果更佳，给予咪唑安定和芬太尼后，患者镇静程度大多数达Ⅱ～Ⅲ级，从而增加患者的依从性，提高手术的成功率。手术结束后3～ 5min即可清醒，整个手术过程舒适、无痛苦，苏醒后意识完全恢复且对手术过程无记忆，是一种较理想的麻醉方法。在手术过程中护理人员应与麻醉师及医生密切配合，注意术中术后生命体征的变化，注意用药的观察，做到术前充分准备，术中严密观察，术后认真护理，发现异常采取积极有效的护理措施，保证手术顺利进行。

【参考文献】
  　　1 高新明，陈瑞生，伍彩霞，等.异丙酚用于人工流产所致并发症及处理.临床麻醉学杂志，2001，17( 1):37-38.

　　2 李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001:65.

　　3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996:295-329.

　　4 Short TG.Hypnotic and anaesthetic interactions between midazolam ，propofol and alfentanil.Br J Anaesth ，1992 ，69:162-167.