护理干预对B超引导下经皮肾穿刺患者的影响

【摘要】  目的 探讨护理干预对B超引导下经皮肾穿刺活检术的影响。方法 将54例实施B超引导下经皮肾穿刺活检术的患者分为常规护理组和护理干预组，每组各27例，对常规护理组按照护理常规进行护理，护理干预组对患者围操作期进行全程干预护理，包括心理护理、术前训练、术中配合、术后观察，对出现的常见并发症及紧张、恐惧心理进行及时的干预。结果 护理干预组的紧张、恐惧心理人次明显低于常规护理组，差异有统计学意义;尿潴留、肾包膜下小血肿、腰背疼痛的发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义( P<0.05)。结论 在经皮肾穿刺活检术前、中、后，实施有效的护理干预可以减少患者紧张情绪及术后并发症。

【关键词】  肾活检;护理干预

　　随着现代医学技术的发展，肾活检术作为肾脏病诊治的一种重要手段，越来越受到医学界的重视[1]。B超引导下经皮肾穿刺活检术(肾活检)是研究和诊断肾脏疾病的方法之一，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。但肾穿刺活体组织检查是创伤性检查，有一定的危险性。临床观察发现手术前后患者易出现焦虑、恐惧、腰背疼痛、排尿困难等问题，影响患者的舒适程度[2]，研究表明并发症发生的主要因素有：术前准备、穿刺技术、术后护理等三个方面[3]，因此护理干预措施对控制患者情绪及术后并发症的发生有重要的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2010年3月-2012年4月期间入住本科的54例接受肾穿刺活检术患者进行护理干预，其中男性22例，女性32例;年龄22～65岁，平均年龄(38±12)岁。门诊诊断：慢性肾炎7例，肾病综合征23例，蛋白尿待查8例，紫癜性肾炎8例，狼疮性肾炎8例。患者分为常规护理组和护理干预组，每组各27例，对常规护理组按照护理常规进行护理，护理干预组对患者围操作期进行全程干预护理，包括心理护理、术前训练、术中配合、术后观察，对出现的常见并发症及紧张、恐惧心理进行及时的干预。

　　1.2 方法

　　1.2.1 肾穿刺方法

　　B超引导定位经皮肾穿刺，嘱患者侧卧位，两肋下放一硬枕以固定肾脏，消毒、铺巾，B超定位，确定穿刺点，使用活检枪。穿刺时要求患者屏气，垂直进针取肾活体组织标本1.5～2.5cm放入标本盒送光镜电镜检查，术后消毒纱布覆盖，用1kg盐袋加压、固定穿刺点，卧床24h，给予心电监护，送检尿常规3次，观察尿色变化。嘱多饮水，遵医嘱用抗生素和止血药物。

　　1.2.2 护理干预措施

　　1.2.2.1 心理干预

　　根据患者的文化程度，生活环境，年龄、性别、职业、认知水平以及心理承受能力，针对患者在手术前后会产生不同程度的紧张、恐惧等心理问题，责任护士对患者及家属进行心理沟通和有效交流，给予情感支持，有效减轻患者紧张、恐惧心理，同时介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，让患者了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，增加患者和家属对手术的认识和理解，以获得患者及家属的支持和配合。

　　1.2.2.2 术前训练

　　术前应针对不同患者接受能力，进行呼吸屏气训练，指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸，吸气末屏气，持续1min。防止因术中无法屏气导致的定位不准确情况发生;同时还应训练患者在床上仰卧大小便，以保证术后24h绝对卧床休息，防止尿潴留。

　　1.2.2.3 术前准备

　　做好详细询问病史，特别注意有无出血性疾病病史;有无抗凝药物使用情况，术前常规检查，如胸片、心电图、双肾超声检查，血常规、尿常规、出、凝血时间、血型、肝肾功能、做好抗生素皮试，并做好生命体征监测及记录。

　　1.2.2.4 术中配合

　　让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧，行B超穿刺及局麻时，与病人进行语言交谈，特别强调肢体语言的交流，分散注意力，在穿刺的瞬间协助患者屏气的配合，以保证穿刺的成功，穿刺过程中，要密切观察患者的神志面色、呼吸、脉搏。

　　1.2.2.5 术后护理

　　嘱患者绝对卧床休息24h，给予1kg盐袋压迫局部穿刺点并腹带包扎，平卧位6h后可在床上翻身活动，3天之内避免大幅度的床下活动;密切观察病情变化，心电监测24h，血压要保持稳定，过高易引起出血，过低肾脏灌流不足;连续留取尿标本送检，肉眼血尿要及时处理，尿液为淡红色者可继续观察，鼓励患者多饮水以冲洗尿路，注意倾听患者主诉及密切观察排尿情况，如出现血尿和血压偏低，通知值班医生给予止血，防止休克的发生，鼓励患者多饮水，以减少肾内或输尿管内血凝块形成。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 两组患者术前紧张、恐惧程度评价标准

　　采用吴文源等[4]的评价方法：0级：无紧张恐惧感;I级：有轻度恐惧但不回避;Ⅱ级：有恐惧感并试图回避;Ⅲ级：有强烈恐惧感并尽力回避，需由医生护士协助固定体位。

　　1.3.2 两组患者在穿刺术后的并发症

　　比较两组患者在穿刺术后的肉眼血尿、腰背部疼痛、肾周血肿、发热、尿潴留情况。

　　1.4 统计学方法

　　运用SPSS 11.0的统计软件对所得数据进行秩和检验和卡方检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者肾穿刺前紧张恐惧程度比较

　　见表1。表1 两组患者肾穿刺前紧张恐惧程度比较

　　2.2 两组患者肾穿刺活检术并发症发生率情况对比

　　见表2。表2 两组患者肾穿刺活检术并发症发生率情况对比

　　3 讨论

　　由于肾穿刺为有创性检查，患者在接受检查前常有紧张、恐惧的心理，这种紧张、恐惧情绪，可以导致心跳加快、血压上升，增加手术风险，同时这些心理状况也会导致术中配合不好，为平稳操作增加难度，术后并发症的发生率增加，所以做好术前心理干预非常重要。责任护士应细心评估患者心理状况，给予有效地交流、沟通，消除患者知识盲区，减轻心理负担，促使患者以主动的心态接受检查。通过术前心理干预，使患者了解了肾穿刺的基本程序，掌握了术中配合要领及术后的注意事项，因此有效地降低了患者的紧张、恐惧程度。

　　肾活检是一项创伤性检查，术后常见并发症有肉眼血尿、腰背部疼痛、肾包膜下小血肿、发热、尿潴留，通过及时的护理干预，降低和减少了并发症的发生，如患者积极配合绝对卧床休息及沙袋压迫肾穿刺部位，减少了肾包膜下小血肿的发生，术前的床上大小便训练，减少了尿潴留的发生，及时的床上翻身活动，缓解了腰背部的疼痛，有研究表明早期开始床上肢体活动有助于减轻腰背酸痛症状[5]，肾脏穿刺术后 2～3h 是患者的排尿高峰时段，所以鼓励患者多饮水、早期排尿对肾脏功能恢复、预防泌尿系感染有着积极的意义。在表2中，两组患者的穿刺术后并发症发生率比较，其中腰背部疼痛、肾包膜下小血肿、尿潴留差异具有统计学意义(P<0.05)，表示护理干预措施能有效地减少经皮肾穿刺活检术后的并发症发生。

　　4 小结

　　充分的患者心理准备、训练指导，术中的密切配合，术后的观察护理，有利于顺利完成肾活检和减少穿刺并发症的发生。

【参考文献】
  　　1 韦启麒，何翠嫦，高云鹏，等.225例超声引导下肾活检术的临床分析.微创医学， 2012，1(7)：50 -51.

　　2 张晓冬，范宇宏，刘春雁.循证护理在肾穿刺活检术中的应用.中国实用医药，2011，8(6):211-212.

　　3 张亚慧，郑淑萍，王瑜.护理干预对经皮肾穿刺活检术后并发症的影响.中国当代医药，2011，18(14) ：116-117.

　　4 吴文源，张明园，俞勤奋，等.焦虑自评量表(SAS).上海精神医学，1990，增刊：42.

　　5 黄思凤，刘冬梅，刘玉宏，等. 肾穿刺活检术患者的观察与护理.现代医药卫生，2006，22( 1) :80 -81.