Roy适应模式在手术室护理实习生带教中的应用

【关键词】  Roy适应模式;手术室;实习生;带教

　　手术室是特殊临床实习基地，如何使手术室护理实习生取得良好的实习效果这一问题一直备受临床工作者、护理带教者的关注。手术室护理实习生在临床实习期间存在不同程度的不适应反应。为保证实习效果，改进带教方法至关重要。本院手术室带教小组尝试将Roy适应模式理念应用于手术室护理实习生的临床带教中，及时对手术室护理实习生在实习中存在的问题进行识别并实施干预，帮其顺利完成实习阶段。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料纳入标准：本院应届护理实习生，学历为全日制统招护理学大专学历。将2010年7月—2011年5月59名实习生设为对照组，将2011年7月—2012年5月65名实习生设为干预组。两组年龄、性别、学历比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1识别护理实习生存在的问题

　　1.2.1.1行为评估包括：生理功能方面、自我概念方面、角色功能方面、相互依赖方面。

　　1.2.1.2刺激评估(1)主要刺激。手术室属相对封闭式设施的高危科室。其工作环境、工作内容具有特殊性，对于护理实习生来说面对全新的陌生环境[1]、陌生的带教教师、繁重的工作压力，紧张的工作氛围感到恐惧不知所措。(2)相关刺激。理论与实践结合上无从下手，以此导致的自卑。护生在处理病人紧急情况时插不上手，且动手能力较差，带教老师对护生的态度，都会成为实习期间的刺激源。(3)剩余刺激。实习生所表现出来的生理功能方面的改变，对于自己所处状况感到沮丧，自信心不足，这些都属于无效反应。而这些无效反应又构成新的内部刺激，进一步加重护理实习生对手术室实习不适的反应。

　　1.2.2Roy适应模式带教对策

　　1.2.2.1实习学生入科集中带教 首先让实习学生全面了解手术室的基本情况、整体布局和手术室的基本理论知识[2]，消除实习学生的不良心理状态，此期为3天，由专人带教。第1天，学习手术室各种规章制度、掌握手术室的区域划分，即清洁区、污染区、半污染区，了解层流手术间的布局。介绍手术间的物品摆放及拿去原则，手术室工作流程。第2天，强调无菌观念，严格执行无菌技术操作，包括正确着装，如更衣、更鞋、戴口罩注意事项，无菌持物钳的使用，正确刷手、消毒手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法。第3天，示范正规操作流程，并进行练习。这3天的培训目标是严格掌握无菌原则、无菌区域的划分;掌握正确刷手、消毒手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械台的方法。熟悉环境及物品摆放位置。了解并自觉遵守手术室各项规章制度;了解巡回护士和器械护士的工作内容。制定教学计划和目标，使实习同学明白自己在手术室实习的短暂时间内应该怎样把握学习内容，分清主次，而不是盲目地将所有内容一一掌握，从而消除实习同学面对陌生环境，陌生工作状态，学习内容多而广对其产生的畏惧感和压力感。

　　1.2.2.2一对一单独带教由具备带教资历的老师承担这一阶段的带教任务。带教资历是指高年资护士或护师以上职称，经护理部培训、考核优秀者。带教老师不仅要求有丰富的临床工作经验，而且要有良好的沟通交流技能。

　　1.2.2.3专科授课每周安排教学组人员进行基础知识的讲解，利用幻灯片、照片、现场模拟的方法进行综合训练。讲解小手术的基本操作及相关的解剖知识、护理知识，器械种类、名称、用途及传递方法。教学组成员统一操作规范、操作流程，使学生对每一项护理技术的正确操作有明确认识，避免在带教过程中出现偏差，而使实习学生产生茫然，不知所措的感觉。

　　1.2.2.4消除带教老师和实习学生的距离感注重沟通交流，营造轻松氛围，建立和谐师生关系。

　　1.2.2.5转变教学理念刘忆菁提出[3]：作为带教老师，在临床带教中对实习学生萌发出来的与众不同的想法及见解，千万不要遏制，要予以正确的引导、鼓励，从而激发同学的学习兴趣及创新意识。特别是当学生在工作中遇到困难和挫折时，带教老师应对实习学生正确引导，使其克服困难。不要被动的给学生灌输知识，而是引导其主动地认知和实践。

　　1.2.3评价阶段评价是用来确定所采取的行为、对策是否有效。Roy适应模式在手术室临床护理带教运用过程中我们采取分阶段交流，座谈形式，即在实习学生六周的手术室实习阶段，总带教老师和一对一带教老师不定期与同学交流，通过实习同学的意见反馈及真实感受来确定我们的带教行为是指向目标还是偏离目标。如果目标没有达到，带教方式将在新增问题的指引下进行调整。

　　1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析结果，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　运用Roy适应模式带教，干预组理论考核和操作考核得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1两组理论考核成绩和操作考核成绩比较

　　3讨论

　　3.1理论依据Roy适应模式是美国护理理论家Sister Callista Roy提出的一种护理理论，被广泛应用于临床实践、管理、研究、教育领域。Roy认为，适应是个体或群体通过思考和感觉，运用有意识的选择去建立人与环境之间整合的过程与结果。人是一个整体性适应系统即指人(个体或群体)是为了达到与环境的适应所进行整体运作的系统。Roy还认为，人是一个适应系统，这个系统包括个人、家庭、集体、社会。它处于与外界环境持续互动、不断进行物质与能量交换的状态。人与环境这种互动不仅可引起内在改变，还可导致外部的变化，人必须在这变化万千的世界里保持完整性。人对刺激的适应方式表现在四个方面：生理需要、自我概念、角色概念和相互依赖。护理的目的是促进四方面的适应性反应[4]。

　　3.2注重沟通交流，营造轻松氛围距离感对实习学生来说意味着忽略和遗忘，导致他们认为自己不重要或不被作为独立的个体被尊重[5]。当学生感觉被忽略、被边缘化时，已经影响到学习的环境建立，有可能丧失学习的兴趣，进而影响到学习的效果，再者手术室短、频、快的工作氛围，超负荷的工作强度，工作流程、班次、内容、性质与临床科室有很大的差异性，易使实习同学产生陌生、胆怯、紧张、畏惧、害怕、逃避等不良情感体验，而往往表现出失眠、头痛、疲劳、便秘、月经不调、食欲和体重下降等生理反应，因此带教老师在临床教学过程中要注意对实习学生的态度，不要以命令的口吻和同学说话。关心实习学生存在的心理、生理、社会方面的问题，搭建有效地沟通交流平台。使实习同学在轻松、温馨的环境中渡过实习阶段。

　　3.3带教目标明确手术室各项护理工作要求严谨，手术种类多，术式复杂，实习生因为要求严格而不敢操作，看到老师紧张的工作场面，自己无所适从，失去工作的自信心，缩手缩脚。因此，带教老师要正确引导，制订合理教学目标，让实习生明确自己要掌握、熟悉、了解的知识点，不要面面俱到，要有的放矢。

　　3.4正确引导，耐心讲解一些实习学生会认为在手术室实习只有做器械护士才是最重要的，对于巡回护士工作不太热心，认为巡回护士就是输液、给药、传递物品等。作为带教老师要仔细讲述巡回护士的职责、重要性，巡回护士和器械护士一样是手术配合中不可或缺的重要组成部分。另外在此阶段，我们发现实习生存在无菌观念不强，无菌原则把握不到位的问题，这就要求带教老师不厌其烦、耐心地指导同学，同时为学生提供实践机会，达到实习学生预期的期望值。

【参考文献】
  　　1吴晨梅.Roy适应模式在助产实习护生带教中的应用.硕士进修杂志，2008，23(21):1937-1938.

　　2沈叙英，朱明亚.影响护生手术室临床实习效果的原因及对策. 解放军护理杂志，2009，26(1B):51-52.

　　3刘忆菁.从众心理对临床带教的影响.解放军杂志，2002，19(1)：38-39.

　　4姜安丽.护理理论.北京:人民卫生出版社，2009:184-185.

　　5陈颖，章雅青，立宪华.实习护生与带教老师关系的质性研究.护理学报，2009，16(8A):18-19.