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【摘要】 报告了1例人工流产手术后继发多处脑静脉窦血栓形成患者的病情观察及护理。入院后，给予降颅压、抗凝、抗感染、康复锻炼、护脑等治疗;同时针对患者人流围术期，给予悉心照护。患者住院28天后，意识清楚，颅压降至正常范围，无盆腔感染发生，患侧上肢肌力恢复至Ⅳ级，下肢恢复至Ⅴ级，生活基本自理。提出在患者住院过程中动态制订详实的护理计划，严密观察脑疝先兆和抗凝药物引起出血倾向的表现，做好心理、生活护理，预防盆腔感染、脑疝、出血，重视康复期肢体的主被动运动，是使患者顺利好转出院的重要保障。
【关键词】 脑静脉窦血栓形成; 人流术后; 脑疝先兆; 出血倾向; 护理
脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，是一种特殊类型的脑血管疾病，是产褥期少见的危重并发症，多发于产后3周内，发生率不足所有卒中的1%[1]。病因复杂，根据病变性质，主要分为感染性和非感染性两大类，感染性多继发于头面部炎症;非感染性多见于妊娠期、产褥期妇女或口服避孕药。其临床表现多样，首发症状多为头痛伴呕吐，常有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍等。本科于2011年10月收治1例人工流产术后脑静脉窦血栓形成患者，现将治疗与康复护理报告如下。
1临床资料
患者，女，36岁。因人工流产术后头痛进行性加重10天入院。患者因人工流产术后3天出现头痛，当地医院以神经性头痛治疗无明显效果，且逐渐出现右侧肢体麻木无力，呕吐，入院前一天出现视物模糊，转入本院。入院查体：患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在;左侧肢体肌力正常，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，血压152/92mmHg;行腰椎穿刺，测得脑脊液压力400mmH2O，脑脊液化验结果正常，血小板420×109/L,凝血指标在正常范围(APTT 33.7s，PT 12.6s)。行头颅MRI+MRV检查,结果提示：上矢状窦，左乙状窦血栓形成。ADL评分40分，重度功能缺陷，生活不能自理。住院期间给予甘露醇、速尿、甘油果糖脱水降颅压，给予抗凝、抗血小板聚集治疗，抗凝药采用低分子肝素钙，每次4100单位，2次/d，皮下注射，共注射14天;抗血小板聚集药物采用拜阿司匹林0.1g口服，晚餐后服用;头孢类药物抗感染;低流量氧气吸入，改善脑血管痉挛、缺氧;另外给予补液、改善循环、清除自由基和护脑等治疗。经上述治疗后，患者于28天后好转出院。
2护理
2.1病情分析及护理问题(1)病情分析，CVST是急性脑血管病的一种特殊类型，发病率低，但在妊产妇脑卒中却是较常见的类型。其病情凶险，死亡率较高，但如能早期诊断，合理治疗护理，预后良好。此患者为意外妊娠行人工流产术后发病，发病后生命体征稳定，右侧肢体肌力减退，生活不能自理。(2)护理问题，针对患者的病情、身体特点及治疗情况提出护理问题，即有脑疝的危险，躯体移动障碍，有出血的危险，感知改变，有窒息的危险，有受伤的危险，恐惧等。
2.2脑疝先兆的观察严格床边交接班，观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、喷射性呕吐，可考虑为脑疝;观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度;观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度;观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40~50次/min，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状[2]。发现脑疝先兆的症状立即通知医师，同时建立有效的静脉通道予以脱水药物20%甘露醇快速滴入，迅速降低颅内压。保持呼吸道通畅，避免误吸。呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行辅助吸氧。
2.3出血倾向的观察观察患者有无抗凝药物副反应，定期监测患者凝血功能、血小板计数等，防止脑出血、皮下出血等发生。低分子肝素钙不能用于肌肉注射，与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂(右旋糖酐)等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性[3]。注意观察患者穿刺点是否有广泛的皮下淤斑、牙龈出血、鼻出血等表现，一旦有出血倾向，应立即通知医生，暂停低分子肝素钙。
2.4人流术后的护理根据病情及ADL评分状况，给予患者适当的生活护理，满足患者基本生活需要。人工流产后要保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1~2次，勤换护垫。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。房间每日定时通风，每日用消毒液拖地擦拭物品，严格限制外来探视人员;严格遵守无菌操作原则;做好各种标本的采集培养，根据医嘱选用抗生素。人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。
2.5饮食护理指导患者少吃多餐，进食易消化吸收的清淡饮食，保持大便通畅，避免大便干结、便秘，用力排便等造成腹压、脑压升高的因素。另外脑血管病属于消耗性疾病，充足的热量也必不可少。
2.6心理护理按人文关怀理论，悉心照顾病人，了解患者心理状况，恰到好处地给予心理护理，使患者感觉关怀、温暖。患者36岁患上脑血管病，出现恐惧、烦躁等负面情绪，护理人员主动、耐心与患者交流，给予心理安慰疏导，了解和满足患者的需要。
2.7康复指导待病情稳定，指导患者坚持康复锻炼，保持各关节处于功能位。患肢进行主被动运动，包括肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节的主被动锻炼，每天3次，每次30min，逐渐增加强度[5]。住院18天起，患者可自行进行患肢的主动功能锻炼，包括床上训坐位训练、站立训练、步行训练和平衡共济训练，每天3次，每次30min，逐渐增加强度，以患者不感觉疼痛、疲劳和不影响生命体征为宜，逐步提高患者的肌力和生活自理能力。
3讨论
颅内静脉窦分上矢状窦、横窦、乙状窦、下矢状窦、直窦、枕窦、岩上(下)窦、海绵窦等，其中前三者是皮层静脉回流的主要通道，在局部炎症、外伤、高凝状态、脱水、过敏、口服避孕药、怀孕及产褥期等诱因时可能起静脉窦血栓形成。人工流产术后静脉窦血栓形成主要原因有：(1)术后失血、出汗血液浓缩致血液高凝状态，凝血因子增多，血小板激活功能亢进，粘附和聚集性增强，使血液凝固性改变和血流动力学发生变化，加之静脉窦的特殊解剖结构，造成颅内静脉窦血栓。(2)术后感染，术后妇女体质虚弱，易发生感染或原有感染灶复发，诱发血栓形成。当静脉窦血栓形成后，静脉窦压力逐渐上升,进而明显高于蛛网膜下腔压力，脑脊液回流受阻，发展为交通性脑积水，脑室系统扩大，颅内压力持续增高。目前，在我国性教育仍然是大家羞于启齿的内容，人们对性教育知识的严重缺乏是造成目前各家医院人工流产手术呈现泛滥趋势的重要原因，加之许多医院联合广大传媒不遗余力宣传可以如何无痛、无害进行人流手术，终止意外妊娠，隐瞒手术风险，扰乱正常的医疗环境。患者中除部分成年女性外，还有很大一部分是未成年少女，社会对人流手术的危害并不重视，许多女性朋友正深受其害。作为护理人员，我们有责任、有义务大力普及性教育知识，使人们了解人工流产手术对女性身体健康的危害(包括发生脑静脉窦血栓形成的风险)，以提高我国公民的基本医疗卫生常识。
【参考文献】
1贾建平，崔丽美，王伟.神经病学.北京：人民卫生出版社，2008：203-205.
2尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004:610-612.
3宁中茹.低分子肝素的临床应用.中华现代内科学杂志，2006,(6):668.
4韩优勤，关利敏，王朝娟.洛阳医专学报，2002,(2):12-13.
5孙召莲.康复锻炼对急性脑梗死患肢功能恢复作用的研究.中国乡村医药,2008,(9):24-25.