内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的护理

【摘要】  目的探讨内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的围手术期护理。方法对150例病理证实有肠上皮化生的Barrett食管患者，在内镜下以氩离子凝固术治疗,术后口服质子泵抑制剂辅助治疗对其疗程、疗效并发症进行评估并采取针对性护理。结果本组患者氩离子凝固术治疗均顺利完成，术后仅少数患者出现轻度胸骨后疼痛,无穿孔、出血等并发症发生。结论氩离子凝固术是有效治疗Barrett食管的新方法，良好的技术、术中密切配合和术后严密的观察护理是保证手术成功的关键，是减少并发症的重要保证。

【关键词】  内镜下治疗;氩离子凝固术;Barrett食管;护理

　　Barrett食管(Barrett.sesophagus,BE)是一种常见的胃食管反流病的并发症，是食管下端的鳞状上皮被特殊肠化生的柱状上皮所替代的一种病理改变，大量流行病学和病理学研究表明，BE是食管下端腺癌目前唯一公认的癌前病变,其发生食管癌的危险性较一般人群高30~60倍，约10%的BE患者可能发展为食管腺癌[1]。然而，临床上无论是抑酸治疗还是抗反流折叠术都不能完全阻断黏膜上皮化生，氩离子凝固术(argonplasmacoagulation,APC)是一种新型非接触性电凝技术,其原理是利用特殊装置将氩气离子化，电流通过离子化的氩气将使导向的靶组织表面产生高温凝固，已证实能使BE黏膜消除，是有效治疗食管癌前病变的新方法。本科自2008年2月以来，对150例治疗前表现有不同程度的胸骨后疼痛不适、反酸、烧心的BE患者进行了APC治疗,现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　2008年2月—2010年1月本院收治的150例Barrett食管患者，所有患者经胃镜及病理诊断学检查证实为Barrett食管，其中男85例，女65例，年龄32~75岁，治疗前表现为反酸、腹胀、胸骨后疼痛。

        2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1检查前给予耐心细致的心理疏导向患者和家属讲解氩离子凝固术的目的、优越性和操作过程，介绍成功病例，使患者消除紧张心理，配合治疗。患者术前禁食8~12h并完善心电图检查。向患者讲解术中，配合要领，如：解开衣领、放松腰带、取出活动义齿、练习吞咽动作配合进镜及用手势表达疼痛程度。即1~4个手指分别表达有疼痛感觉、疼痛明显、疼痛较剧烈但可以忍受及疼痛剧烈无法忍受等。

　　2.1.2器械准备高频电仪器，SORING.ARC2000型氩气刀，GIF.TYPE.H260型电子胃镜，内镜注射针，电圈套器和抓钳,活检钳,异物钳等备用,准备吸氧装置、心电监护仪、吸引器、简易呼吸器等必要的抢救仪器。对所有使用器械采用戊二醛浸泡、环氧乙烷熏蒸等方法灭菌,防止交叉感染。

　　2.2术中配合协助患者取左侧卧位,头偏向一侧，以免咽喉部分泌物误入气管，将橡胶电极板放置于手臂与皮肤直接接触，按内镜操作常规进镜，嘱患者全身放松，深呼吸，勿咳嗽，口中分泌物自然流出,有恶心呕吐时防止牙垫脱出，内镜进入食管后，内镜钳道插入氩气电凝导管直至病灶上方0.5~1cm处，以每次1~3s的时间进行氩气电凝治疗,先对BE末端反复纵形长条状烧灼,最后烧灼岛状黏膜,治疗后病灶表面出现泛白、泛黄，甚至黝黑样变。治疗次数视病灶范围而定，适当安慰、鼓励患者，以消除紧张，在治疗过程中，嘱患者平稳呼吸，切忌咳嗽、喷嚏，以免引起穿孔。术中观察患者神志、面色、表情，询问对疼痛的表达程度及监护血压、心率、心电图及血氧饱和度的变化。

　　2.3术后护理

　　2.3.1术后卧床休息床头抬高，当日禁食，次日进食偏冷流质或半流质少渣饮食，1周内勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物，并嘱患者少食多餐，细嚼慢咽。遵医嘱给予抑酸和黏膜保护剂治疗，在禁食及少量进食期间，给予静脉足量补充能量，维持水电解质和酸碱平衡。

　　2.3.2并发症的观察及护理APC治疗是通过对特殊肠化生黏膜大范围烧灼,形成一定深度的黏膜损伤，由于再生上皮肠化生的概率很小，从而达到消除BE的目的。有报道APC治疗后出现食管穿孔并导致死亡和严重溃疡及大出血发生。因此术后护理不容忽视，重点观察:(1)穿孔:注意患者有无胸痛、气短、皮下气肿、气胸甚至呼吸困难等食管穿孔的表现，特别注意胸痛性质、程度和持续时间,并做好记录。(2)出血:虽然APC疗法可通过热效应使组织失活和止血，不接触组织，避免了由于探头与组织粘连而产生的撕拉组织现象，减少了出血及穿孔的危险，但APC治疗BE所造成的损伤范围大、面积广、程度深，术后需常规予以心电、血压、心率监护24h，注意观察呕吐物、大便的颜色、性质、量，发现异常及时报告及时处理。

　　3结果

　　所有患者经氩离子凝固术治疗均完全消除黏膜，其中胸骨后疼痛5例，腹胀、泛酸15例，轻度进食梗阻感1例，抑酸药物治疗后症状均缓解，未出现出血、穿孔。全部患者于6个月后复查胃镜,均未见黏膜复发。

　　4小结

　　目前应用较广泛的是氩离子凝固术，通过氩离子形成高频气流烧灼肠化黏膜，形成一定深度的黏膜损伤，由于再生肠上皮化生的几率较低，从而达到治疗目的[2]，APC是近几年发展起来的新技术，通过氩气离子化，将能量经探头传递至组织表面，达到组织凝固清除病变组织的目的，为Barrett食管提供了一种简便、有效的治疗方法。通过对本院150例Barrett食管患者经内镜氩离子凝固术治疗前后的观察和护理，笔者体会到术前良好的心理护理、熟练的术中配合和密切的病情观察是治疗顺利的关键，精心的术后护理是确保治疗成功的重要环节。

【参考文献】
  　　1雷巧玲，王景杰，张少玲，等.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的护理.内科护理，2007,(13)：26.

　　2周贤斌，叶丽萍，丁锦秀，等.内镜下氩离子凝固术治疗食管13例疗效观察.新医学，2007，(11)：749.