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【摘要】 目的探讨采用腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC)的护理配合与体会，总结护理经验，提高护理质量。方法回顾性分析260例LC患者护理配合。结果LC手术成功率达到100%，无中转开腹、术后感染、出血及电灼伤。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;护理配合;体会
自1987年Mouret施行世界上第1例LC以来，LC已成为一种治疗胆囊良性疾患的首选手术方式[1]。它以最小的创伤达到最佳的治疗效果，以逐渐被广大患者所认可。郑州市第一人民医院2009年7月—2011年12月应用腹腔镜对260例胆囊炎施行LC，取得满意效果，现将手术护理配合要点介绍如下。
1临床资料
260例患者，男129例，女131例;年龄32~68岁。胆囊息肉2例，胆囊结石258例。
2手术方法
患者全麻气管插管麻醉。腹部常规消毒铺巾，取脐上缘小切口，插入气腹针,注入CO2建立气腹，插入穿刺器，置入腹腔镜观察腹腔，于剑突下、右肋缘与锁中线及腋前线交点处分别插入3个穿刺器，置入电钩、抓钳等器械，提起胆囊底，解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，于胆囊管近端上钛夹2枚远端1枚，切断胆囊管。胆囊动脉近端上钛夹1枚，并用电钩切断。于胆囊床顺行剥离胆囊，创面彻底止血后，于剑突下穿刺孔取出胆囊，退镜并排净气腹，逐个关闭切口。
3术前护理
3.1术前访视巡回护士于术前一日到病房阅读病历，了解各项化验结果。做好患者心理准备，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。手术前一天巡回护士到病房访视患者，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，对患者进行心理安慰，消除紧张情绪。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
3.2物品准备准备腹腔镜镜体、CO2气腹机、冷光源机、屏幕显示器、摄像机、超声刀、结扎速(LigaSure)、冲洗吸引器、腹腔镜专用器械一套，保持各设备器械良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。准备常规开腹器械包、布类、一次性用物。腹腔镜器械经过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌后备用。
4手术中配合
4.1巡回护士配合
4.1.1术前准备巡回护士术前需认真核对患者的手术名称、姓名、年龄、科室、床号、病案号等，确保无误。向患者解释后在左侧上肢建立静脉通道，配合麻醉医生全麻气管插管。气腹后腹内压增高，使下腔静脉受阻，加之全麻导致周围静脉扩张，血流减慢[2]。为减少术后深静脉血栓形成的危险，在麻醉诱导前用弹力绷带将小腿绑好。术中将手术床调节成头高足低位15°~20°，然后向左倾斜20°，这样可充分的暴露术野。妥善固定患者，防止坠床。
4.1.2术中观察术中密切观察患者生命体征变化，CO2气腹造成的血液动力学变化结果是心率、外周血管阻力和中心静脉压的增高，而心输出量降低[3]。术中要经常检查负极板，防止脱落及接触不良。调节电刀功率大小，调节各种所需数值。建立气腹时注意调节气腹机的流速，以1~2L/min向腹腔内注入CO2，将腹压设置在13~14mmHg。随时提供手术台上所需临时物品，监督无菌技术的正常执行。
4.1.3仪器使用术中使用电刀、超声刀切割器、血管结扎速均需要脚踏开关，将其用塑料套保护好，放在患者的右侧，由术者操作。超声刀通过超声能产生的机械震荡使蛋白凝固，达到切开、凝血的效果[4]，选择所需要能级为3挡，结扎速使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁融合形成透明带产生永久性地管腔闭合[5]，在腹腔镜手术中选择所需能级以2光棒为宜，各种仪器均需要调试后使用。
4.2器械护士配合
4.2.1物品清点及术中配合器械护士在手术开始和关闭腹腔前与巡回护士共同清点手术物品。协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。拿取腹腔镜器械并检查过氧化氢的灭菌指示卡合格后方可使用。整理好器械台、器械等物品并排列有序。
4.2.2做第一切口递15号刀于脐缘下方切开一小口，干纱垫拭血;递布巾钳两把提起腹壁。递气腹针插入，连接CO2输入管建立气腹;取下气腹针，递10mm鞘卡插入，递镜体经此鞘卡插入观察。观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球轻拭。
4.2.3在内镜监视下建立剑突下切口递15号刀、10mm带转换器的鞘卡，依次建立3、4切口，递5mm、5mm的鞘卡。
4.2.4切除胆囊递抓钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹三个夹阻，用LigaSure分别断胆囊管及胆囊动脉。递单极电钩分离胆囊床，切除胆囊，电凝止血。
4.2.5取胆囊用大弯血管钳伸入剑突切口内，扩开筋膜和腹膜，递大抓钳抓住胆囊颈部从切口提出。如果结石大，可将胆囊颈提至切口，吸净胆汁，用大抓钳取出结石，再把胆囊取出。
4.2.6清点敷料和器械退出镜体及鞘卡，放净CO2，消毒皮肤，各穿刺点缝合1针，酒精纱布覆盖，敷料粘贴。术后胆囊标本用10%的甲醛固定并做好登记。
5结果
本院经腹腔镜胆囊切除术手术成功率达到100% ，无术后感染、出血及电灼伤。
6体会
随着医学科学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床中应用将越来越广泛，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有很多优点：手术效果好，可以达到开腹手术的效果;切口小、损伤小、瘢痕小;术中出血少，患者痛苦小，恢复快，住院时间短;术后并发症少，粘连少。由于诸多优点，腹腔镜手术将逐渐代替单纯的胆囊开腹手术，使更多的患者愿意接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉各手术程序，与医生更好配合，熟悉精密仪器使用方法，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1余同辉，黄奕江，侯金华.腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例.中国微创外科杂志，2012，12(3)：207-208.
2曹月敏，腹腔镜外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1999：176-182.
3王秋生，张阳德(主译).内镜腹腔镜外科学.北京：中国医药科技出版社，2001:373,24.
4魏革，刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社，2002:102.
5宋烽，王建容.手术室护理管理学.北京：人民军医出版社，2004:121.