点击显示 收起
【摘要】 探讨经闭孔无张力阴道尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的围手术期护理。护理重点为术前加强心理护理，做好尿动力学检查，充分的术前准备，术后严密观察排尿情况，预防并发症的发生，坚持盆底功能锻炼。18例患者术后随访6~18个月，患者主观治愈率100%。
【关键词】 压力性尿失禁;经闭孔无张力阴道尿道吊带术;护理
女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率近50%，女性人群中23%～45% 有不同程度的尿失禁，严重尿失禁约为7%，其中一半为压力性尿失禁[1]，常见于中老年女性，又称“社交癌”，与年龄、肥胖、妊娠、分娩、过去外科史等有关[2]，各种原因最终导致盆底肌肉、筋膜组织松弛，膀胱颈和近端尿道解剖位置改变，而出现压力性尿失禁(SUI)。经闭孔无张力阴道尿道吊带术(TVY-O)治疗SUI是TVT手术的发展和改良，最近2年应用于国内，具有创伤小、时间短、恢复快的特点。本院自2010年1月—2012年1月，采用TVY-O治疗18例女性SUI患者，疗效满意。现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组18例患者，年龄45～72岁，平均54岁。病程3~20年，平均7.8年。均为已婚自然分娩。产次：1次者3例，2次者8例，3次以上者7例。其中15例已进人绝经期。6例伴有不同程度的子宫脱垂，4例伴有不同程度的阴道前壁膨出，5例伴有阴道后壁膨出。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者由于疾病的侵扰，自我价值感降低，社会交往减少，出现了自卑、孤独、悲观等心理问题，担心身上有异味，担心被周围的人及子女厌弃自己，对于他人的言行过于敏感等。生活上也受到不同程度的影响，如不敢饮水、走远路、大笑、咳嗽等。她们对手术治疗存在着复杂的想法，既渴望手术成功，又担心手术效果不满意、手术费用昂贵。对此护理人员应主动关心患者，经常交流、沟通，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。讲解疾病的有关知识，详细介绍手术方法、目的、优点，帮助患者克服自卑心理，消除疑虑，增强治疗信心。
2.1.2皮肤护理由于长期使用护垫，局部皮肤过久地处于潮湿及尿液刺激，护士应指导并协助患者保持外阴清洁干燥，勤换护垫，每日温水檫洗及更换内裤，对皮肤发红、湿疹、瘙痒，在清洁外阴同时，可外涂皮炎平加PVP坐浴，待病变治愈后方可手术。
2.1.3术前检查术前应常规行棉签试验、膀胱颈抬举试验等，并行尿动力学及尿常规、尿培养的检查，测定残余尿量、尿流率、膀胱压力，不但可以评价膀胱功能，还可以排除其他类型的尿失禁，明确手术的适应证。
2.1.4合并症的护理老年患者由于生理功能的衰退，免疫功能下降，常常伴有各种不同程度的内科疾病，给手术增加了危险，因而入院后护理人员应协助和配合医生，全面检查了解各重要脏器的功能，如肺功能检查、动态心电图、心超等，对合并高血压、慢性支气管、糖尿病等，通过降压、抗生素的使用、降血糖、控制饮食等一系列措施，使病情稳定。
2.1.5术前准备常规于术前备皮、备血、青霉素皮试、阴道灌洗，术前8h禁食，4h禁饮。术前一天下午予恒康正清4盒口服，做好肠道准备。 教会患者进行有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节，减少术后尿潴留的发生。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后根据不同的麻醉方式采取相应的护理。了解术中病情及出血情况，妥善固定尿管。麻醉清醒后尽量侧卧，双下肢适度弯曲，减少对切口的压迫。监测生命体征，做好评估，发现异常及时汇报医生。
2.2.2阴道护理术后阴道内均置入碘伏纱条，起到压迫与支撑膀胱颈的作用，并预防局部感染。一般术后24h去除纱条，加强会阴护理，保持局部清洁干燥，严禁阴道冲洗，防止感染。
2.2.3导管护理与排尿观察术后导尿管留置1~2天(因24h后尿道黏膜水肿基本消退)，留置期间，妥善固定尿管并保持其通畅，观察尿色及尿量，每日会阴保洁2次，用0.5%PVP消毒会阴部及尿道口。鼓励多饮水每日1000ml以上。拔管后1h内及时排尿，尽量排空膀胱，仔细检查膀胱充盈情况，每次排尿量，必要时B超检查残余尿，及早发现尿潴留及尿路感染。如需再插管，则严格遵守无菌操作。
2.2.4加强基础护理术后鼓励患者尽早活动，减少肺部并发症及静脉血栓;老年患者胃肠功能低下，易发腹胀。便秘，心功能不全者便秘可诱发心衰，护理人员要重视第一次排便，做好健康指导。
2.2.5指导盆底肌锻炼结合盆底肌锻炼能提高排尿控制功能。患者通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女性尿失禁的目的[3]。具体方法：收缩盆底肌肉3~5s左右，然后放松3~5s 左右，重复20~30min，每日3次，连续锻炼8~10周。
2.2.6并发症及护理(1)疼痛及神经损伤：因手术误伤闭孔神经，患者有股内侧或下肢疼痛，不经特殊处理，一般1周内自行缓解[4]。若发生肢体活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成闭孔神经损伤要谨慎处理，此种情况少见。(2)感染：与任何人工合成材料的手术一样，吊带潜在增加感染的机会，但感染率低，保持创口干燥，床单位整洁。注意术后护理操作严格执行无菌操作，观察患者体温变化，适当情况下遵医嘱给予抗生素治疗。(3)出血：TVT-O属微创手术，出血量少，轻微血肿可自行吸收。注意观察伤口敷料是否干燥、有无渗血。(4)排尿困难(尿潴留)多因悬吊过紧，术中多次插尿管，排尿感觉与术前不一样所致。另有部分患者可能与术前膀胱逼尿肌收缩力受损/膀胱出口梗阻有关，此类患者进一步行尿动力学检查有所帮助。尿管拔除后尽早督促患者排尿，一般间隔1h排尿(白天)，绝对不能熬小便，出现排尿困难时不要一味嘱患者饮水，对术后第1次排尿出现疼痛和短暂的排尿困难时，告诉患者不要急躁，可热敷、听水声、开塞露塞肛等诱尿，必要时加用药物如哈乐口服、新斯的明肌注。若膀胱残余尿测定：>200ml重插尿管，做好解释工作，严格无菌操作。对因吊带过紧引起的排尿困难，需选择较前大一号的导尿管重新插入，网状结构的吊带伸缩性较大，大号导尿管可将其网眼撑开拉长，松解对尿道的悬吊张力，减轻尿道阻力，导尿管通常再留置2～3天可解除排尿困难。但也有约1%～2.8%患者术后出现尿潴留而需切断吊带[5]，可在局麻下经阴道松解或切断吊带，术后排尿困难多立刻消失，而吊带所产生的粘连对压力性尿失禁仍有治疗效果。(6)少量溢尿，多因吊带偏松引起，鼓励患者盆底肌肉锻炼;加用药物如管通;保持大便通畅;避免体力劳动。(7)排异反应，手术中使用的聚丙烯网带为外来异物，有可能与人体组织不相容发生排异反应的情况，术后应注意观察有无高热、下腹部疼痛等症状。(8)吊带的侵蚀，其发生率约为1.7%[6]为远期并发症，一般发生在术后6个月内，多因吊带磨损阴道黏膜而外露，表现为阴道分泌物增多;异物感;性生活不适;侵蚀膀胱、直肠，一般要手术去除。
2.2.7出院指导继续休息1个月，禁止性生活及盆浴;加强盆底肌的锻炼;避免过早地试验效果;避免重体力劳动：<10斤;禁止做向身体下部施加压力的锻炼或运动;控制呼吸系统症状(防止腹压增加)，注意保暖，避免感冒;多吃新鲜的蔬菜水果，预防便秘;绝经后妇女适量用雌激。
3小结
采用TVT-O尿失禁无张力吊带系统，成为治疗SUI的有效手段，并具有长期的安全性和有效性。在围手术期采取有效的护理措施，绝大多数患者可平稳渡过手术期，达到排尿自控的目的。术前的心理护理及充分的术前准备是手术取得成功的重要保证，术后排尿情况的观察和护理是患者康复的关键，指导患者进行盆底肌功能锻炼，针对患者生活习惯和行为方式进行出院指导，能有效预防尿失禁的发生。
【参考文献】
1段继宏，杨勇，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查.北京大学学报，2000，32：74-77.
2谢克基.女性压力性尿失禁流行病学.国际泌尿系统杂志，2007，3(27)：227-229.
3谢菊仙，张缨，邢兰凤.盆底锻炼对经阴道无张力尿道中段悬吊术后排尿控制的影响.护理与康复，2008，7(4)：245-246.
4俞丽婷，殷亚红.TVT-O治疗女性压力性尿失禁的围手术期护理.护理实践与研究，2008，5(4)：24-25.
5那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社，2007.
6丰有吉，沈坚.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：376.