点击显示 收起
肺性脑病是肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭所致精神障碍、神经系统症状的综合征[1]，是肺心病较常见的严重并发症及重要死亡原因之一[2]。因此，对肺性脑病患者的临床观察、监测，及时发现极为重要，早期采取对应措施是治疗成功的关键。2008年1月—2011年12月本科共收治肺心病合并肺性脑病患者102例，现将临床早期观察及护理体会总结如下。
1临床资料
本组病例102例，男73例，女29例;年龄65~83岁，平均年龄71.9岁。发现肺性脑病的诱因为：呼吸道感染94例，气道不畅59例，电解质紊乱及酸碱失衡22例，氧疗不当8例，其他原因9例。
2临床早期症状观察
2.1神经精神症状的观察肺性脑病的早期表现多发生在夜间，发病时间以00:00~04:00最高[3]。一般表现为睡眠昼夜颠倒或脾气性格的改变、情绪反常和行为错乱等。见表1。表1102例肺性脑病患者的早期临床症状
因此，护士应加强肺心病患者的临床观察，特别是夜间的巡视，如出现上述症状，应考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因采取措施。
2.2生命体征观察
2.2.1呼吸表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸微弱，呈嗜睡或昏迷状态;呼吸加深、加快且嗜睡为代谢性酸中毒;呼吸浅慢且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒;呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸暂停，则为呼吸中枢抑制。
2.2.2体温体温骤降是肺性脑病早期症状之一[4]，肺心病患者多有呼吸道感染，体温高于正常，如果发现体温不升、多汗、四肢末梢冰凉应注意有无循环衰竭。
2.2.3脉搏和血压缺氧早期，脉搏加快，血压上升，中度缺氧时血压下降，脉搏减慢，如果脉搏短绌、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克[2]。
2.3皮肤黏膜的观察肺性脑病患者常有严重的缺氧，患者面部、口唇、指甲等末梢部位发绀加重，如果出现面色苍白、多汗、四肢厥冷时要警惕休克的发生。此外，球结膜充血、水肿也是肺性脑病的早期表现。
2.4实验室检查临床工作中，护士应熟悉与本病相关的辅助检查，如血气分析、电解质、心电图、X线检查等，严密观察患者病情变化，及时为治疗、护理提供依据。
3护理
3.1加强病房管理，有效控制感染有效控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养和药敏试验，积极配合医生使用有效抗菌药物，在治疗过程中严格按照药品说明准确给药方法和用药时间，药液要现配现用，保证药效。进行各种操作时，严格执行无菌操作，杜绝医源性感染。对治疗室和病房每天定时开窗通风，紫外线空气消毒和含氯试剂擦拭桌面，减少陪探视人员，避免交叉感染。
3.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是氧疗的前提，及时解除支气管痉挛，改善通气，对神志清醒有咳嗽反射的患者，应鼓励咳嗽、排痰，协助患者经常变化体位，叩背排痰;对卧床患者要定期指导患者做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽;对痰液粘稠不易咳出的患者，可配合超声雾化吸入，同时鼓励患者多喝水，必要时协助医生通过气管插管和气管切开等措施排痰。
3.3用药监测和护理
3.3.1使用呼吸兴奋剂的监护需观察呼吸频率及幅度的变化，注意有无恶心、呕吐、大汗、面肌抽搐或全身惊厥等症状。出现上述症状应立即停药，及时通知医生。
3.3.2使用利尿剂的监护使用利尿剂前、中、后应准确记录尿量，观察心功能有否改善，水肿有无消退。因过度利尿会引起低钾、低钠血症，而低钾又易促进洋地黄中毒;另外，过度利尿也会使肺性脑病病人血液浓缩、血容量降低、痰液粘稠不易咳出而出现呼吸道阻塞，使病情加重，因此，使用利尿药时应监测电解质有无失衡。
3.3.3使用洋地黄的监护严格执行医嘱，按时按剂量服用药物，并在使用前测量脉搏，应每分钟不低于60次为宜，密切观察有无恶心、呕吐、头痛、心律失常等洋地黄中毒先兆。
3.3.4慎用利尿镇静药肺心病患者经常出现水肿，同时由于缺氧、二氧化碳潴留，夜间睡眠差，此时一定慎用利尿药、禁用镇静剂，否则易抑制呼吸，使肺性脑病加重，甚至引起昏迷或呼吸停止。
3.4保持电解质平衡电解质紊乱是肺性脑病的诱因之一，大多数患者进食少或不能进食，有消化道并发症的出现，如呕吐、腹泻等。因此要鼓励患者进食营养价值高、易消化吸收的饮食，如鱼肉末、牛奶、禽蛋、新鲜蔬菜等;昏迷、拒食患者给予鼻饲流质饮食或静脉输入多种氨基酸、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、血液制品等，以补充体内营养需要[5]。对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱的表现，做好诊断和处理，合理安排输液，及时补充电解质。
3.5合理的氧疗 一般采取持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min，氧浓度24%~29%，每天吸氧10~15h，保证供氧通畅，严密观察病人呼吸频率、深度、发绀、意识等及缺氧症状改善情况，使用监护仪监测血氧饱和度，密切注意血气分析结果，及时调整氧流量。氧疗不当也是肺性脑病的重要诱因之一，多数病人家属对吸氧存在错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制，所以对肺心病患者及家属要进行有关医学知识的宣教，说明低流量吸氧的治疗意义，不要随意调节氧流量。
3.6加强基础护理嘱患者绝对卧床休息，做好口腔、皮肤及会阴部护理，呼吸衰竭患者常张口呼吸，易引起口腔、口唇干燥，因此要湿润口腔，可把纱布湿润盖在口唇上，并涂油脂防口唇干裂;对活动受限、被动体位、皮肤水肿的患者，要定时翻身，预防褥疮，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，水肿明显者限制钠盐的摄入量，保持大便通畅。同时加强安全防护，去除病室内不必要的设备和危险品，以免伤人和自伤，可适当约束病人，必要时加床档，以防发生意外，严格床头交接班，协助做好各项基础护理。
4小结
肺性脑病是肺心病的严重并发症，病死率高，临床应密切观察病情变化，发现患者出现睡眠昼夜颠倒或脾气性格的改变、情绪反常和行为错乱等神经精神症状，积极采取防治措施，寻找诱因，合理护理，就能有效地控制疾病的发展，减少并发症的发生，有效提高生活质量并提高患者寿命。
【参考文献】
1陆再英，钟南山.内科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008:96.
2尤黎明.内科护理学,第3版.北京:人民卫生出版社，2006:33-38.
3刘新发.实用内分泌学.北京:人民军医出版社，1998:282.
4李瑞金，洗志莲，李珠英.肺性脑病41例早期临床观察及护理.齐鲁护理杂志，2008，14(9):35-36.
5杨秀华.肺性脑病患者的营养支持护理.职业与健康，2003,19(6)：157.