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【摘要】 目的探讨洗手前用笔和洗手后使用笔，笔上的细菌是否有差异，并提出改进措施来减少护理人员用笔传播细菌，减少通过护士用笔引起的医院感染。方法将100支用低温消毒的笔分为两组，对照组为接触患者后使用笔，用完后再洗手，试验组为接触患者后洗手，洗完手再使用笔，然后对所得数据进行统计分析。结果对照组和试验组无论是细菌菌落数还是污染笔阳性数，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不管洗手在哪个环节，均能有效减少护士用笔细菌残留
【关键词】 笔;洗手;细菌
近几年，随着对医院感染认识程度的逐渐加深，洗手已经引起了护理人员的足够重视，洗手的依从性也有了极大提高，并且护理人员办公用品的细菌污染情况也渐渐被纳入研究范畴，如计算机及其键盘、电话、笔等，其中对护理人员用笔的研究相对很少，尚未引起足够重视[1]。笔是临床护理人员频繁使用的工作工具，在为不同的患者做治疗或护理时，笔无形中就积聚了各种各样的细菌，使其可能会成为医院感染的传播媒介，因此临床护士用笔洁净与否关系到护理人员和患者的身体健康。然而，在临床实际工作中，很难做到每次用笔前都进行洗手或手消毒，为此，笔者对临床护士用笔污染情况进行细菌学检测，以期为临床护理人员提供可靠的数据，从而采取有效的预防临床护理人员用笔污染的措施，切断由此而引起的医院感染。
1对象与方法
1.1对象采集医院各临床科室责任护士用笔100支，不含传染科。
1.2方法100支笔在使用前均用戊二醛熏蒸进行灭菌处理。
1.2.1分组方法使用随机数字表法，将100支笔分为对照组和试验组，每组50支。随机抽取内、外科的责任护士来使用笔，使用时间为1天。对照组按照护理常规操作流程进行护理操作，记录签名后，整理用物洗手;试验组按照护理常规操作流程进行护理操作，所有操作完毕后洗手消毒，最后记录签名。洗手均按标准六步洗手法洗手。
1.2.2采样与检测方法依照2002年卫生部颁发的《消毒技术规范》所规定的方法取样检测。具体方法是取蘸有无菌生理盐水的棉拭子往返涂擦笔的整个面5遍，涂擦时注意转动拭子，然后将棉拭子剪下放入装有10ml无菌生理盐水的试管中送检。将试管震荡80次后，吸取0.5 ml样液，涂布在血液琼脂培养基上(实验过程全部无菌操作)。涂布后置37℃温箱中培养48 h，进行细菌菌落计数并鉴定细菌种类[2]。
1.2.3判断标准按照2002年卫生部颁发的《消毒技术规范》中的标准进行判断，按Ⅲ类环境标准的细菌菌落数<10cfu/cm2为合格。
1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用率描述，率比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组50支笔中，笔污染的支数为11支，一支笔因在研究过程中未按规定流程进行操作而出现误差，故舍去，实际对照组为49支;试验组50支用笔中，全部符合要求，其中污染笔为4支。
2.1两组护士手的菌落数 研究前采用爱护佳3M速干手消毒剂进行手消毒，并采样进行细菌培养，结果细菌菌落数均≤10cfu/cm2，符合Ⅲ类环境标准的菌落数要求。
2.2两组护士用笔的菌落数比较对照组用笔的菌落数为0.2±0.73，试验组护士用笔的菌落数为0.55±1.26，P=0.09，差异无统计学意义。
2.3两组护士用笔的阳性率比较见表1。表1两组检出细菌的笔数比较
3讨论
3.1临床护士用笔污染的原因
3.1.1手接触污染在卫生部的相关要求下，各医院取消了不必要的护理文书书写，把时间还给护士，把护士还给患者。在这种情况下，虽然护理人员用笔的机会减少，但护理人员接触患者的机会却大大增加了。在临床实际工作中，护理人员的手难免会接触到病人的血液、体液、分泌物，甚至是排泄物，易受污染。在可预见性污染的情况下，护理人员可以戴一次性手套或无菌手套，但大部分的接触污染不可预见性。重要的一点是，临床实际工作中，护理人员很难做到每次用笔前洗手消毒。
3.1.2未建立护士用笔消毒规范院内感染近年来对手消毒管理有一整套规范处理措施，但目前还从未考虑对笔污染情况进行细菌监测、制订消毒措施。而临床科室在无医院监管的情况下，更是对笔的消毒未形成制度，未定期对笔进行消毒。
3.1.3护士用笔表面粘贴物不易消毒临床上经常见到用胶布粘贴钢笔、签字笔做标记的现象，有些科室为节约成本，甚至用胶布缠绕圆珠笔芯做成笔使用，尤其是在对病人进行健康教育、满意度调查时，这种做法随处可见。胶布或其他粘贴物使护士用笔表面粗糙不易清洁、消毒，造成细菌污染。
3.2本研究的启示(1)在本次研究中发现，临床实际工作与理论还是有一定的差别。实际工作中，护理人员很难做到每次用笔前进行洗手消毒。以静脉输液为例，因临床实际工作需要及长期护理文化的影响，通常存在两种常用操作步骤。第一种是静脉穿刺成功后先在输液瓶贴或静脉卡上签字记录，而后整理用物、洗手，进行下一项操作;另一种方法是完成所有护理操作后，洗手、签字记录，进行下一项操作。理论上讲，第一种方法笔上残留的细菌会比较多，因为护士在接触患者后，手上就有一部分该患者所携带的细菌，然后用笔签字记录，笔上同样会有该患者所携带的细菌，当护士为第二人操作时，第二人的细菌同样会在笔上残留。久而久之，护理人员虽然在为不同患者进行操作时也进行了洗手或手消毒，但笔上却残留了多个患者的细菌。而第二种方法则有效地避免了这种问题。在本研究中带着这种疑问进行了试验，结果发现，两种操作方法不管从阳性率上，还是从菌落计数上进行统计，均为P>0.05，差异无统计学意义。这说明，在临床实际工作中，在相对清洁的护理操作上，可以根据工作需要选择合适的环节进行洗手或快速手消毒剂洗手。(2)笔是护理工作中必不可少的工具，其使用频率高，可能成为医院感染的传播媒介。从以往研究结果看，护士使用的钢笔细菌菌落数为21.57~48.91cfu/cm2[3]，本研究中，不管是哪种方法，菌落数均显著低于以往研究结果。这说明，不管洗手在哪一个环节，均能有效减少用笔上的细菌残留，对切断院内感染起到重要作用。医院物体表面Ⅲ类环境菌落数<10cfu/cm2为合格规定，本研究中所有细菌检测结果全部合格，虽然也存在一定致病菌，但经过严格洗手和定期笔消毒后，也符合要求。(3)研究结果显示，使用爱护佳3M快速手消毒剂，不管是对照组还是试验组，使用前7天的菌落数和用笔阳性数均显著低于使用7天后的，这说明，护士用笔上的细菌残留与快速手消毒剂的使用时间也有一定关系，但具体使用多少天会产生重大影响，还需要进一步研究。
3.3本研究的局限性在临床实际工作中，不可能对护理人员用笔进行无菌处理。研究受到科室、用笔时间、护理操作种类、洗手方法是否符合要求等因素的影响，这种结果也是建立在定期对护理人员用笔定期消毒的基础上。在以后的工作中，还需要作进一步的研究。
3.4预防护理人员用笔细菌污染的措施
3.4.1建立有关消毒制度并加强监测管理医院应建立对笔的消毒制度，坚持每周对笔进行清洁、消毒，消毒液现配现用，消毒浓度和时间要达到要求，平时可疑污染随时消毒，医院感染管理人员应对护理人员用笔定期进行抽样细菌检查，建立健全各项检测制度化、科学化，切断由此而引起的医院感染。
3.4.2加强护理人员的洗手管理医务人员的手是传播医院感染的重要媒介，医务人员手污染率达50%，医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[4]。护理人员要勤洗手，严格按2002年卫生部《消毒技术规范》中六步洗手标准方法进行洗手。有效洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌[5]，是阻断疾病传播的关键环节，对降低医院感染起着重要作用。标准六步洗手法：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓;(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;(3)掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;(4)一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行;(5)弯曲各指间关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行;(6)将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行。按序搓洗双手、手腕及腕上10cm，持续15s。注意指尖、指缝、拇指、指关节等处的清洗。流水冲洗可以避免污水沾污双手。
3.4.3避免用胶布粘贴不用胶布粘贴用笔，避免使用胶布缠绕圆珠笔芯做成的笔，以便于临床上笔的消毒。
【参考文献】
1赵业凤，汪翠英，衡湘军.医用笔微生监测及消毒方法探讨.中华医院感染学杂志，2002，12(4):299.
2狄云湘，应英，陈雪平.医院临床书写笔细菌污染情况检测结果.浙江预防医学，2007，19(10)：38.
3胡建玉.临床科室笔细菌检测分析.四川医学，2005，26(2)：213.
4王会书，吴守彩.我国医院感染管理现状分析.中国实用护理杂志，2006，10(22)：55.
5李小寒， 尚少梅.基础护理学,第4版.北京：人民卫生出版社，2007.