点击显示 收起
【摘要】 目的评估临床护理路径对老年期精神分裂症患者的作用。方法50例老年精神分裂症入院患者随机分为研究组(临床护理路径组)和对照组(非临床护理路径组)，对照组采用一般整体护理，而研究组再依照本科精神分裂症临床护理路径进行护理。1个月后或出院前对两组患者进行健康教育内容和护理工作满意度问卷调查。结果研究者患者对健康教育内容的知晓程度显著高于对照组，对护理工作的满意度极显著高于对照组，改善了护患关系。结论在老年精神科，临床护理路径在健康教育中的应用是行之有效的。
【关键词】 临床护理路径;健康教育;老年人;精神分裂症
临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CNP)[1]是为具有特定诊断和治疗的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，它促进了护理实践的革新，也在一定程度上促进了以病人为中心的整体护理的深化。本文将对本科老年精神分裂症患者开展临床护理路径的作用进行评估。
1资料与方法
1.1一般资料于2011年3—9月在老年精神科住院的精神分裂症患者，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准，排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍者等。依据患者入组顺序并由计算机产生的随机数字随机分成研究组和对照组，共50例。研究组26例，男15例，女11例;年龄60～78岁，平均(68.4±4.7)岁，病程5.5～42.0年，平均(10.4±12.2)年，城市居住者21例，农村居住者5例，受教育年限0～15年，平均(5.6±2.1)年;对照组24例，男14例，女10例;年龄60～76岁，平均(67.7±5.1)岁，病程3.5～40.0年，平均(11.7±13.0)年，城市居住者18例，农村居住者6例，受教育年限0～15岁，平均(5.5±2.3)年。以上一般资料的比较均无明显统计学差异，P>0.05，说明两组研究对象的一般资料具有可比性。
1.2方法研究组是临床护理路径组，要求各责任护士依照本科精神分裂症健康教育的临床护理路径(见表1)对入组患者进行健康教育和整体护理，而对照组仅采用一般整体护理，1个月后或病情好转出院前对两组患者进行健康教育内容自拟调查问卷和本院制订的工作满意度调查表问卷作调查。健康教育内容自拟调查问卷内容包括“入院诊断、什么是精神分裂症、您认为自己有哪些符合分裂症的症状、治疗途径、长期治疗策略、好转标志、药物副反应、病情复发的早期表现、出院后继续日常生活能力指导训练和人际交往训练、保持睡眠-饮食-规律生活对康复的意义”等12项子条目，采用3级评分法(0-不知道，1-知道一点，2-基本知道)。工作满意度调查表问卷包括12项子条目，采用3级评分法(0-不满意，1-一般满意，2-很满意)。
1.3统计学分析均数比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对健康教育内容调查问卷评分的比较见表2。由表2可见，研究组患者的健康教育调查问卷评分明显高于对照组，差异有显著性，说明实施CNP后患者提高了对疾病健康教育内容的认识。
2.2两组患者对护理工作满意度调查问卷评分的比较见表2。由表2可见，研究组患者对护理工作满意度调查问卷评分明显高于对照组，差异有极显著性，说明实施CNP后患者提高了对护理工作的满意度，提高了护患关系。表1住院分裂症患者健康教育的临床护理路径 表2两组患者对健康教育内容问卷和护理工作满意度问卷评分的比较
3讨论
健康教育在我国各科护理领域推广很久了，但传统的健康教育方式依然流于形式、教育内容不全面，教育过程缺乏阶段性，常出现教育内容遗漏或重复，往往不能收到满意效果[2]。近10年来，CNP在临床护理工作中的作用已经得到了充分的肯定[3~5]，可明显促进护理水平的提高，改善护理质量，提高患者生活质量。精神科领域开展CNP更有特殊性，因为在入院初期精神病患者都处于严重精神病性状态，轻则呆滞少语、懒散少动、情感淡漠，重则胡言乱语、兴奋躁动、行为紊乱、幻觉妄想、伤人毁物，连基本生活自理和配合治疗都不能完成、依从性差，何谈健康教育。所以，按照CNP在精神科开展健康教育就更显得有实用性和科学性。在患者入院初期以各种人性化关怀和诱导为主，经过1～2周治疗后患者精神症状初步好转时再逐步全面实施。CNP使临床健康教育更有计划性、预见性、针对性，要求每位护理人员根据病情及患者要求，按照路径及时有效地对患者进行健康教育，也避免护士一次宣教过多患者接受不了。本实验应用CNP对老年精神分裂症患者进行健康教育，在1个月后或病情好转出院前用自拟的健康教育内容调查问卷进行比较，发现研究组精神分裂症患者对疾病知识的掌握明显提高了。同时，CNP要求护士必须按照路径统一规定的时间和内容对患者进行健康教育，增加了护士与患者交流的机会，由于是在适当的时间做了适当的事，能够获得患者的接受，密切了护患关系，不仅高质量完成了护理工作，还提高了患者对临床护理工作的满意度，改善了护患关系。随着患者对疾病健康知识的了解和掌握、对护理工作的满意和护患关系的显著改善，患者的治疗依从性也会提高，从而有利于改善病情、稳定病情。但是本实验在实施过程中也发现，由于受到病情慢性化、老年期精神功能衰退、记忆减退等影响，按照CNP对老年期精神分裂症患者开展健康教育可能要比在中青年患者中实施花费更多的时间、精力和耐心。这需要老年精神科护士们充分认识到困难和挑战。
【参考文献】
1Coffey RJ，Richard SJ，Remmert CS，et al.Anintroduction to critical paths.Quality Management in Health Care，1992，1(1)：45-54.
2尹忠元，李风辉，杨娟，等.应用临床路径对肠息肉患儿及家属实施健康教育.解放军护理杂志，2007，24(12A)：70-71.
3马巍，赵亚君，张彩丽.正确运用临床路径防范护患矛盾.哈尔滨医药，2006，26(3)：118-119.
4尹雪冰，吴艺革.临床护理路径在住院抑郁症患者健康教育中的效果观察.医学信息，2006，19(11)：995-996.
5陈梅芳.精神分裂症患者实施临床护理路径的对照研究.中国民康医学，2009，21(14)：1711-1712.