浅谈疗养院实施健康管理的体会

【关键词】  疗养院;健康管理;体会

　　随着社会的发展，生活水平的提高，健康问题已越来越为人民所关心。如何适应现代医学发展，将健康管理理念和措施融入到疗休养方案，强化健康管理和自我健康管理，变“被动维护健康”为“主动自我健康管理”，这就给我们疗养工作者提出了一个重要课题。健康管理是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素的检查监测(发现健康问题) → 评价(认识健康问题)→ 干预(解决健康问题)循环的不断运行。其目的在于使健康人群以及病人更好地恢复健康、维护健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗支出[1]。一年多来，我们将“健康管理”机制引入了疗养全过程，针对疗养员不同需求设计和提供个性化疗养方案，开展形式多样的促进健康活动，把疗养院建成健康管理基地，收到了较为满意的效果。下面就疗养院实施健康管理作浅显的体会交流。

　　1对象

　　2010年3—12月期间，本疗养区共接受660位离退休干部疗休养，周期为15天或30天。男424名，女236名;年龄73～98岁，平均80.15岁。离退休干部日常生活基本自理。

　　2方法

　　针对于离休老干部年龄大，罹患多种疾病，行动不便的特点我们拟定了一整套疗养全程健康管理的方案，共分三个疗养时段。

　　2.1疗养初期将疗养开始的1～3天确定为疗养初期。疗养初期进行健康信息的采集和疗养方案的拟订。采集健康信息，是实行健康管理的前提。采集健康信息包括入院时的健康评估和入院后1～3天的全面健康体检，并根据信息拟定健康疗养方案。

　　2.1.1入院时的健康评估包括一般生理指标：性别、年龄、生命体征、意识与思维、面容与表情、体位与步态、体重与身高;主要疾病史、目前生理健康状况;心理健康状况，认知能力，饮食与排便、睡眠、运动、嗜好与爱好等生活习惯;性格类型及家庭支持等六个方面。进行全面综合分析，初步列出重点关注对象，尤其是病情变化的观察和安全方面的重点关注。

　　2.1.2健康体检入院后的1～3天进行全面的健康体检。体检项目包括必检项目：内科、外科、眼科、五官科、口腔科、妇科、心电图、胸片、三大常规、生化全套、肿瘤标志物测定、骨密度测定、肝胆脾B超、颈动脉B超、甲状腺B超、乳房B超、阴道B超;及根据疗养员具体情况选择个性化的项目：心脏B超、前列腺B超、TCD、24h动态心电图、24h动态血压、X线摄片、CT、胃镜、肠镜等。

　　2.1.3健康状况分析评估根据采集的信息，进行健康状况分析评估，疾病风险程度分级，危险因素评估及分层，危急重症疾病上报，并拟订健康疗养方案。疗养方案：(1)平衡健康饮食;(2)健康促进运动处方;(3)心理健康辅导;(4)中医养生;(5)药物治疗;(6)健康教育，改善不良生活方式，控制健康危险因素。

　　2.2疗养期主要是实施疗养方案、监测健康指标、开展健康教育和健康养生活动、进行心理疏导调节、促进自我健康管理等。

　　2.2.1实施疗养方案疗养方案实施为入院第3～15天或3～30天。健康管理者首先将拟订的疗养方案、计划告知疗养员本人，以取得认同与配合。然后根据拟订的疗养方案开展：(1)饮食指导。健康平衡饮食、低脂低胆固醇饮食、低盐饮食、低嘌呤饮食、糖尿病饮食等。(2)心理指导。心理测试及评估，个体心理辅导，小组心理辅导。(3)运动处方。耐力运动处方、力量运动处方、柔韧性运动处方。(4) 中医养生。中医体质辨识、中医中药、针灸、理疗、推拿、保健按摩、足疗、中药熏蒸、药膳、茶饮等。(5)药物治疗。①原有疾病对症治疗。②根据疾病危险等级分层，制订危险因素管理目标值，对中危、高危人群进行药物治疗。(6)健康教育。健康讲座、医疗咨询、健康座谈会、知识竞赛等形式。管理者可以根据进展和实际效果，对疗养方案随时进行修订、调整和补充。

　　2.2.2监测健康指标根据疗养员健康状况，对必要的客观检查项目进行复查，为下一步的疗养康复措施提供依据，以使疗养方案、计划更为合理，更有针对性。疗养期间必须观察项目:(1)原有疾病、症状体征及生命指征，及时发现和处理并发症。(2)严密观察针对性治疗方案实施后应观察指标:①主观指标。 ②客观指标。一般生理指标、生命体征、血脂、血糖、肝肾功能等。

　　2.2.3开展健康教育与健康养生活动 开展健康体检指标解读，健康体检结果咨询、不同病种的健康讲座、中医节气养生、健康养生座谈会、五云养生操、健康促进主题会、饮茶与养生等活动。健康教育的实质是一种干预，通过教育和咨询，为疗养员提供维护健康所必需的知识，强调互动，信息反馈和效果，起到健康干预的作用。我们开展的五云养生操共有6个操，结合入院时的健康评估，引导疗养员选择适合自身的养生操进行学习与锻炼，五云养生操强调身心合一，引导疗养员在练操的过程中放松身心，增加对幸福感的体会。健康促进主题会通过对认知功能的测试，起到预防老年痴呆的功效。

　　2.2.4进行心理疏导调节疗养院本着“健康促进”理念，在专业心理团队的技术支持下，开发出一条优越于现今慢病管理方法的新的结合焦点模式心理治疗的健康管理路径。在疗养过程中，通过心理测试、咨询、沟通，结合小组辅导，以消除紧张情绪，排解心理压力，缓解心身疲劳。

　　2.2.5促进自我健康管理自我健康管理，是个人为维持生命健康快乐，提高生活质量的需要而自己采取的健康活动，以及改进个人生活环境和维持个人心态平衡而采取的一切行为措施。自我健康管理对未患疾病的人而言是一种保持健康状态的能力，包括对自身健康状况的认识、对健康知识的了解及健康生活方式的选择等;对患病的人而言是处理慢性病所必需的能力，包括对疾病症状的认识、治疗以及生活方式的改变等。有效的自我健康管理，不仅可以使患者了解自己的病情，维持满意的生活质量，还可以对其行为和情绪方面进行有效地调节[2]。我们疗养院所进行的健康管理，是一种被动管理引导主动管理，主动去完成才能实现个人身心健康。因为疗养只有短短的15～30天，更多的时间是在疗养院外的生活，只有使疗养员学会和掌握科学的管理自身健康的方法，在疗养生活外的日常生活中坚持这种科学的自我健康管理，才能真正促进自身健康。

　　2.3疗养后期

　　2.3.1制订《健康管理档案》我们为每一位疗养员制订《健康管理档案》，档案中记录了疗养期间健康体检各项结果，有针对性地提出防治建议，并在营养、运动、心理等方面作详细的指导。同时还根据个体情况，对离院后疗养员实施持续跟踪和回访，为疗养员提供后续保健延伸服务以及个性化健康顾问服务，进一步促进疗养员的自我保健意识、提升自理能力和倡导健康生活方式。

　　2.3.2进行“健康长寿老人、健康学习型老人、健康养生乐活老人”评选评选采用自评和他人评定相结合，激发自我激励的动能，促进标杆性引导作用，进一步促进和巩固疗养员的健康管理意识，使得健康者保持健康，亚健康和疾病者努力促进健康，并通过提高自身健康促进意识和行动去影响身边人群的健康。

　　2.3.3开展健康促进反馈座谈会座谈会上疗养员可谈谈疗养期间参与健康促进活动感受：受益的地方，需要进一步改进的地方，需要提供指导的地方以及离院后如何持续保持。

　　3开展健康管理的体会

　　3.1将健康管理理念和措施融入到疗休养方案变“被动维护健康”为“主动自我健康管理”，针对疗养员不同需求设计和提供个性化健康管理方案。根据不同个体，突出个性化管理，增加健康促进项目的选择性，做到在疗养中科学、合理、安全、有效地实施健康管理。

　　3.2建立标准化、规范化的健康管理服务流程，为疗养员提供可选择的营养保健、运动保健、养生保健、心理保健、健康促进、慢病管理等健康促进服务项目。

　　3.3抓住重点，各有侧重对健康、亚健康疗养者，健康管理侧重于对常见疾病预防知识的知晓、科学健身养生方法技术的教授、亚健康状态的恢复调治等;对疾病疗养者，健康管理侧重于疾病矫治措施的选择和应用、心理状态的调节、怎样监测病情变化、如何规范遵循健康的行为习惯、应当避免的各种禁忌事项等。

　　3.4加强管理者与被管理者间的沟通和互动实施健康管理是对人的管理，需要被管理者的接受及配合。管理者应首先将健康管理方案告知疗养员，以取得疗养员的支持配合。在管理进程中还要经常对疗养员评估与沟通，征求反馈信息，及时修订管理方案，充分调动疗养员参与管理的主动性，才能使健康管理真正收到实效。

　　3.5实施健康跟踪尝试对部分疗养员指定责任医生和责任护士，定期进行电话随访，根据健康状况及时进行全方位的健康指导，使健康管理处于动态和延续。

　　4体会

　　一年多的实践中我们体会到，实施疗养全程健康管理，是一项技术性较强的系统工程。对我们从事疗养保健工作的人员要求较高，不仅要有为疗养员身心健康负责的高度责任感，也要具备有全科医学、营养学、心理学、中医养生保健等全面丰富的知识。因此，我们必须不断地学习，提高自己的专业素质水平和综合健康管理能力，才能为疗养员的健康起到真正的促进作用。

【参考文献】
  　　1李晓静.健康管理.中国医药指南，2011，9(6)：163.

　　2纪京平，吕文娟.自我健康管理的个性化信息支持服务探究. 医学信息学杂志，2010，31(4)：12.