早产儿护理体会

【关键词】  早产儿;护理

　　早产儿又称未成熟儿，指胎龄不满37周的活产婴儿。早产儿多为低出生体质量儿，体质量<2500g，一般胎龄越小，体质量越轻。具有以下生理特点：(1)体温调节功能差;(2)呼吸功能不完善;(3)免疫功能及屏障功能低下;(4)呼吸能力较弱、食物耐受力差;(5)各种营养物质储备不足。因此早产儿病死率和后遗症发生率均较高。近年来，随着医疗技术及护理质量的不断提高，病死率逐渐下降且存活后生存质量也不断提高，本科自2008—2012年共收治95例早产儿，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　本组早产儿95例，男58例，女37例;胎龄28～32周29例，32～36周66例;出生体质量900～2500g，平均体质量1500g。随访1年，痊愈84例，轻微神经系统后遗症8例，因肺透明膜病呼吸衰竭死亡3例。

　　2护理措施

　　2.1保暖早产儿不能稳定地维持正常体温，体温中枢发育不成熟，基础代谢低，体表面积相对大，缺乏寒冷发抖反应，汗腺发育不全，使早产儿体温易随周围温度变化，故保温尤为重要，早产儿一般放置暖箱，暖箱温度根据早产儿体质量和日龄来调节，体质量<1000g，箱温34～36℃，体质量1001～1500g，箱温为32～34℃，体质量1501~2000g，箱温为30～32℃。相对湿度50%~60%，头部应戴绒布帽以降低耗氧量和散热量，各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下尽快进行，每日测量体温6次，如有异常，及时报告医师。

　　2.2维持有效呼吸早产儿呼吸中枢不健全及呼吸器官发育不成熟，易发生缺氧而呼吸浅快，或不规则，或呼吸暂停，甚至患肺透明膜病，故根据缺氧和呼吸衰竭情况，给予吸氧，鼻导管给氧浓度为30%～40%，仍有发绀或呼吸不平稳，应改CPAP，必要时上呼吸机治疗，观察给氧效应，动脉血氧分压值在100mmHg内为安全，氧浓度过高，吸氧时间过长，易致晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。亦可给予高压氧舱治疗。

　　3喂养合理喂养是提高早产儿存活率的关键。

　　3.1奶品的种类及方案喂养以人乳为最优。若无人乳应予市售的专用于早产儿的配方乳为好。早产儿对热卡及水分的需求量有较大的个体差异，不可硬性规定，多数热卡可按502.32J/(kg·d) 计算供给。水分供应一般以60~100ml/(kg·d)计算。

　　3.2喂养的时间方法目前多主张早期足量喂养，一般生后6h开始，喂奶前先试喂糖水1~2次，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，给予静脉补液。在补液期间时常予非营养性吸吮空奶头，利于刺激胃肠激素的分泌。能使静脉营养尽快向胃肠喂养过渡。喂养需要耐心，从低浓度奶开始，逐渐增加奶浓度。根据情况采用不同方式喂养。有吸吮、吞咽能力差者，直接喂哺或奶瓶喂养;能吞咽、但无吸吮力者滴管喂奶;无吞咽、吸吮能力者及胎龄≤34 周早产儿或呼吸急促者均应胃管喂养。让早产儿在进餐前吸允未开孔的橡皮乳头15min，然后再喂母乳或配方乳，这样既促进早产儿胃肠道发育成熟，还能缩短胃管保留时间，喂养过程中密切观察有无呛奶、窒息、呼吸困难、发绀等，发生时应立即停喂，吸出奶液，氧气吸入。喂养后早产儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象发生。鼻饲喂养者，每次喂奶前抽吸胃管，检查胃残留量。如发现胃内残留奶量大于进食奶量的1/5 时，应告知医生，决定是否停喂。防止因喂养不当引起腹胀、坏死性肠炎等。喂后1/2~1h后给予抚触每日2次，延长腹部抚触时间，以促进早产儿胃肠道发育成熟。

　　3.3预防感染预防感染为护理早产儿中极为重要的一环，须做好病房的日常清洁消毒工作。实行24h监护，谢绝家属入内探视，并严格控制非本科人员入内。医护人员入室要戴好帽、口罩、换专用鞋及隔离衣。并定期对科内人员做好鼻咽子试培养，对有感染带菌者及时调离监护病房。对早产儿有感染者给予及时治疗，有传染者及时给予隔离。严格执行消毒隔离和无菌操作技术、制度，预防交叉感染，各种护理前后均用洗手液洗手。地板、工作台、床架、暖箱外部等，每天均用消毒液湿拖、湿擦1次，每周或病人出院后对暖箱进行彻底清洁消毒1次，定期大扫除，每日用空气消毒机消毒室内空气2次，每次2h，病室通风早晚各1次。认真做好乳品、乳具的清洁消毒工作。早产儿皮肤薄嫩，任何小的皮肤破损都可能成为细菌入侵的门户，再加上早产儿机体免疫力低，因此必须做好早产儿口腔、五官、脐部、臀部及皮肤护理、全身皮肤清洁在病情许可的情况下每天给新生儿沐浴1次。室温保持在25～28℃，水温在38～40℃，以流水冲洗，选用无刺激性的婴儿肥皂，尤其注意皮肤皱褶处的清洁。对于不宜沐浴的早产儿应用柔软毛巾轻轻擦拭，保持全身皮肤的清洁。所用尿布、衣服、床单均需消毒后再用。静脉穿刺前后，严格执行无菌操作，以免引起局部感染。