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肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%~3%。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在泌尿科的应用越来越广泛。传统的开放肾癌手术已被腹腔镜手术所代替。2010年达芬奇机器人手术系统在临床投入使用，本科室于2010年11月成功完成了机器人肾脏及肾上腺切除术，效果良好，现将围手术期护理情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男，50岁。因单位体检时B超发现左肾肿瘤1年入本院。IVP检查报告：双侧肾脏功能正常。CT报告示：左肾占位，考虑肾癌可能大。左肾上腺占位，考虑腺瘤可能性大。胸部X线片检查未见异常。血常规、肝肾功能、凝血4项及心电图均正常。
1.2手术方法气管插管，静脉复合麻醉，患者取右侧卧位。于脐旁左侧腹直肌外缘(A点)切开一约2cm切口，顺次切开皮下各层，置入气腹针，建立人工气腹。置入15mm Trocar及腹腔镜，直视下分别于左锁骨中线肋弓下(B点)、髂前上棘连线处(C点)及其内侧5cm处(D点)置入105mm Trocar，B、C点分别接入达芬奇机器人左、右臂，A点接腹腔镜角度为Down30度。并于B点置入大弯钳，C点置入单极电钩。由助手于D点置入辅助器械。手术者操作机器人臂先分离肾脏，暴露肾蒂后游离出肾蒂动静脉用Henr or lok 钛夹阻断并切断。然后将输尿管分离至稍低位即可离断，用钛夹处理，并扩大髂棘上切口取出标本。
2结果
手术时间185min，术中出血50ml，未输血，切除标本肾脏大小9cm×5cm×4cm，肾上腺大小5cm×2cm×1cm。患者术后恢复良好，无并发症发生。术后第1天即拔出胃管;第2天进食流质饮食;第3天拔除肾周血浆引流管，并下床活动;第11天顺利出院。术后病理检查：左肾透明细胞癌，肾上腺慢性炎症伴轻度增生。术后随访6个月，一般情况好，营养中等，精神食欲好，能参加各种日常活动。
3护理
3.1术前护理
3.1.1护士培训达芬奇机器人手术系统对护士来讲是全新的事物，开展该手术前，对全体护士进行集中培训。直观认识该系统的手术方式和优势，再请本科室的教授讲解机器人肾切除术，让护士对护理重点做到心中有数。
3.1.2心理指导机器人肾癌手术为一项新的微创尖端技术，患者对其安全性、有效性和高额费用存在较大的顾虑。手术方案确定后，医护人员向家属详细讲解该手术的相关知识、手术过程，并告知该手术的微创优势能缩短住院时间、减少部分因使用机器人手术系统高出的医疗费用，消除患者的疑虑，使其积极配合医护人员接受手术治疗[ 1 ]。
3.1.3术前准备手术前1天备皮、配血;术前禁食12h，禁饮4h;术晨置胃管、清洁灌肠，以排空肠道的积便积气;术晨置尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。
3.2术后护理
3.2.1一般护理全麻未清醒时，术后注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，麻醉清醒后可取平卧位。术后6h血压平稳后可取半卧位。术后密切观察生命体征的变化，并做好记录。
3.2.2管道的护理(1)肾周血浆引流管:应妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录，术后第三天拔管血浆引流管。(2)胃管:如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复快，无腹胀症状，可尽早拔除胃管。术后第一天即拔除胃管。
3.2.3出院指导指导患者掌握合理饮食，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，保证供给足够的热能营养素且平衡，食物要做到合理加工与烹饪，并养成良好的饮食习惯; 脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主，如大部分植物油，而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高[2];多吃水果、蔬菜和薯类，常吃奶类、豆类或其制品，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉，同时注意补充膳食纤维。3 个月内以少量的有氧运动为宜，运动15～30min/次，1～2 次/d，并循序渐进逐渐加量至机体能耐受。80%男性患者有吸烟饮酒习惯，应劝其戒烟限酒， 说明烟草燃烧时可产生许多对人体有害的成分，据研究表明其有害成分多达1200多种， 主要有一氧化碳、尼古丁、烟焦油、氢氰酸、丙烯醛等;而乙醇主要在肝脏进行代谢，可直接造成肝脏损害[3]。指导患者正确面对工作、疾病、生活所带来的压力，培养积极乐观的情绪和人生观，树立战胜疾病的信心，同时主动配合免疫调节药物的治疗。机器人手术系统极佳的三维视觉、灵活超自然的仿人手操作系统、全新的临床手术模式，明显提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性，是微创外科向大型疑难手术拓展的一次飞跃[4]。在本病例的护理中，笔者认为术前详细评估、加强心理干预，能使患者顺利、平稳地度过围手术期，从而提高了手术治疗的成功率，降低术后并发症。更多的心理支持和健康知识的宣教，使患者消除了恐惧和顾虑，树立起战胜疾病的信心，提高了生活质量。
【参考文献】
1蒋绍博，王慕文，王正. 达芬奇机器人手术系统在泌尿外科手术中的应用.山东医药，2009，49(39):111-112.
2张爱珍. 临床营养学. 北京: 人民卫生出版社，2000：6-7.
3J Goude D，Fagerbrg B，Hulthe J. Alcohol consumption the metabolic syndrome and insulin resistance in 58-year-old clinically men(AIR study). Clinsci，2002，102(3):345.
4周宁新. 达芬奇机器人手术系统带给我们的挑战与启迪.中华消化外科杂志，2010，9(2)：90-92.