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癌症往往与死亡联系在一起,病人不但躯体上受到侵害,精神上也遭受严重创伤。躯体上的痛苦及预后的不理想,使其表现为恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良心理反应,如何为晚期癌症患者提供有效的心理、生理、社会等方面的护理,使临终癌症病人的生命质量得到提高,症状得到控制,尊严得到维护,现把笔者的护理体会报告如下。
1 临终关怀[1]
1.1临终关怀的概念临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等，是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此,临终关怀不仅是一种服务,而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科。它涉及医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科,要求医务人员拥有爱心、奉献精神及丰富的多学科知识。
1.2临终关怀的背景癌症患者是一个特殊的群体,病程较长且医疗费用昂贵,生命质量差,在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。随着临终患者(癌症病人) 数量日益增多,对晚期癌症病人实施临终关怀,既减轻病人的痛苦,同时也能减轻社会和家庭的压力和负担,并让临终病人在充满温馨的环境中,舒适安详的走完人生的最后旅程。临终关怀服务已成为一种普遍的社会需求。
2临终护理
2.1观察患者的心理变化[2]了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础,通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪,精神上悲观焦虑,希望知道病情,但并不想知道全部,患者有回避、抵触的心理。护士要及时掌握这种心理状态,并给予相应的心理援助和疏导。另外,与患者讨论共感兴趣的问题,肯定患者的生平成绩,及自我实现的程度,以兴趣刺激兴奋,实现自尊的需要,提高对生理痛苦的应激性和耐受力,予以生存有力的支持。
2.2建立良好的护患关系[4]心理护理不仅是语言的交流,而且也是非语言的交流。因此,一个护士一定要注意培养语言交流的技术,与患者说话时措辞要恰当,态度要诚恳,甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面,娴熟的操作技术,轻柔的动作,渊博的知识,这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系,有时关注的眼神, 轻轻的抚摸胜过千言万语。
2.3疼痛的心理护理[5]告诉患者疼痛是一种常见的病理状态,临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁,而由于患者的这种恐惧以及随之而来的抑郁,会使痛阈下降,患者会对轻微的疼痛都难以忍受,所以恐惧和抑郁只会加重疼痛,这就需要护士指导患者使用放松技术,如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐,与患者共同讨论感兴趣的问题,回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力,去除患者的烦躁和忧虑。设置优美舒适环境,可使癌痛患者获得安全感、舒适感。癌痛患者一般应安置在比较安静的病房,对剧烈疼痛者可安排单人房间,以利于患者休息和睡眠,特别是经过长时间努力才入睡的疼痛患者,一般不要去惊扰他。
3护理人员
护士在临终关怀中占主角地位，由于护理人员和患者接触最密切，故要通过护士的言行取得患者的信任，和患者建立良好的护患关系。护士是大量护理工作的具体实施者，担负着临终患者护理计划的制订及与其他工作之间的协调任务，在临终关怀中起主导作用。
3.1护理道德及护士素质的要求[3](1)满足临终患者休养环境的舒适需要，患者住进医院，把生命交给了医护人员，为患者创造一个温馨幽雅的环境，舒适的治疗条件，减轻其对疾病的恐惧和焦虑紧张心理，让患者有一种信任感和安全感，减轻其心理负担。(2)了解患者的心理需要、尊重患者、保护患者权利，尽管死亡是生命发展的必然过程，但临终患者仍有生活的权利，满足他们的需求和权利，尊重患者的人格和求生欲望，使患者获得感情上的抚慰和心理上的舒适感。虽然护理治疗工作繁重，不仅要做好基础护理，保持患者的尊严和舒适，也要多与患者和患者家属进行沟通，注意语言的技巧及艺术性，用美好的语言及非语言交流技巧，从而取得患者信任及家属的理解和支持。
3.2认识和理解临终患者临终患者的心理过程大致经历了五个阶段:即否认期、愤怒期、乞求期、抑郁期、接受期。对不同心理素质的患者要区别对待。否认期:有的患者否认病情恶化，也有患者怕家人悲痛，表面欢乐和不在乎，实际内心承受着极大痛苦。护士应劝说家属不可当患者面表现难过，使患者得到心理上的满足。愤怒期:患者不堪忍受疾病的折磨，情绪变化，不配合治疗，常无故发脾气，护士应给予他们更多的帮助和关怀，要宽容大度，以真挚、慈爱、亲切的态度言语，耐心听患者倾诉，说服家属与护理人员合作，帮助患者解除心理压力。乞求期:患者要求生理上的舒适，享受最佳的护理，希望延长死亡的时间，护士应尽量安慰患者，解除其痛苦，缓解症状，使患者身心舒适。抑郁期:患者表现为极度悲伤，知道死亡来临，不愿多说话，希望与家属多见面，护士要尽量满足患者要求，嘱家属控制情感，不可增加患者的悲痛情绪。接受期:患者临终前的最后阶段，心理准备充足，尽管留恋人生，渴望延长生命，不愿永远地离开亲人，但自知已无法挽回，能心情平静地等待死亡，这时，护士要守护在患者床边，要协助患者安详、平静的离开人间，帮助做好尸体料理工作。综上所述，临终关怀的概念、兴起与发展、临终关怀服务的主要内容以及我国临终关怀发展存在的问题和发展的途径,提出医务人员有责任和义务开展和宣传临终关怀,使临终关怀得到进一步的发展,以适应我国社会发展的需要。本文通过从临终护理的起源、临终护理的意义、我国临终护理的模式、临终护理的内容、临终护理对护理人员的要求、临终护理的教育、我国临终护理所面临的问题及对策、我国临终护理前景展望八个方面综合论述了我国临终护理的发展现状与前景展望，临终关怀是指对无治疗意义,估计只能生存6个月以内的病人提供的一种全面的照顾。临终关怀的目的是:生理上解除肉体痛苦,心理上缓和对死亡的恐惧不安,社会上使其具有社会成员自觉感。临终关怀的基本内容主要围绕三方面:控制症状、支持病人和支持家属。使病人在生命的最后阶段能够安详地、舒适地、有尊严而无遗憾地走到生命的终点。临终关怀是医学新模式下的新兴学科,是一件有利而无害的善举。本文重点介绍临终关怀的概念,认识死亡,死亡教育和临终关怀护理等,广大护理工作者应努力学习,扩展护理领域,去迎接新世纪的挑战。
【参考文献】
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5余秀君,李虹,李晓华.临终关怀的护理进展.WEST CHINAMEDICAL JOURNAL ，2003，18(3)：430.