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【摘要】 目的探讨减轻危重病人肠内营养支持致并发症的护理干预措施。方法采用肠内营养泵、输液加温等输注设备有计划、匀速地，并结合相应的护理干预措施进行滴注肠内营养液34例为观察组;以普通输液管滴注肠内营养液34例为对照组;观察危重病人进行肠内营养支持治疗过程中的并发症类型及其发生率，评价采取相应的护理干预措施后并发症的控制效果。结果通过采取相应护理干预措施后，观察组发生肠内营养并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论提高ICU护士对危重病人肠内营养的安全管理，分析并发症发生的原因，并针对其原因采取积极有效的预防干预措施，提高肠内营养的治疗效果。
【关键词】 危重病人;肠内营养;并发症;护理
ObjectiveTo probe whether the complication of enteral nutrition is alleviated by nursing intervenentions.MethodsThe observation group of 34 patients apply enteral nutrition with pumping and heating transfusion designedly，combine with nursing intervention; the control group of 34 patients are treated with conventional method; To observe the complication type and incidence rates during the treatment process in critical patients in both groups and evaluate the treatment effect after implement relative nursing interventions.ResultsThe complication incidence rates of enteral nutrition in observation group is evidently lower than control group (P<0.05).ConclusionIt can enhance the treatment effect of of the critical patients' enteral nutrition by the safety management of the ICU nursing，analysing the cause of complications and taking effective interventions according to it.
[Key words]critical patients; enteral nutrition; complication;nursing
营养支持是危重病人救治中不可缺少的重要组成部分。肠内营养(enteral nutrition，EN)因其更符合生理状态，能维护胃肠道功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率[1]，在危重症病人中应用日益增多。肠内营养的实施为病人疾病的治疗提供了良好的营养屏障，但在应用过程中出现的并发症也不容忽视，甚至加重病人的病情。2011年1—6月收治68例危重病人进行肠内营养支持治疗，在肠内营养实施过程中应用相应的护理干预措施，对并发症的预防取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1—6月进行肠内营养支持治疗的危重病人68例，随机分为对照组34例及观察组34例，其中男38例，女30例;年龄18～76岁，平均(56.4±2.6)岁;脑卒中26例，重型颅脑外伤24例，重症肺炎13例，呼吸衰竭5例;其中气管插管38例，气管切开19例，行机械通气46例。68例患者的胃肠功能基本正常，不能自行进食，肠内营养5~25天。两组患者性别、年龄、疾病种类及治疗方法比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者均接受ICU常规治疗和护理。对照组患者将以普通输液管(去除过滤网)连接胃管滴注肠内营养液，调节滴速15~20滴/min;观察以“佰通”营养输注管连接胃管，并使用营养泵、输液加温有计划匀速地滴注肠内营养液。同时在治疗过程中采取综合的护理干预措施：评估患者肠内营养的适应证，从肠内营养支持开始后，观察鼻饲过程中有无腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃潴留、便秘、误吸及应激性溃疡等并发症和胃肠道不适症状，分析引起并发症的各种原因，制定相关的护理预防措施，严格按照肠内营养支持的护理要点实施各项护理干预方法，由护理组长督促落实并评价护理效果。
1.3统计学方法采用SPSS统计学软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者肠内营养支持的并发症发生情况，见表1。表1 两组患者肠内营养支持的并发症发生情况
3肠内营养支持的并发症及护理干预
3.1反流、误吸误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症，由于气管导管和胃管的插入，使呼吸道和口腔分泌物增加，患者不适感增加，易产生恶心，呕吐，从而引起反流;插管患者的吞咽反射减弱或丧失、呕吐、咳嗽、吸痰有可能引起营养液误吸入气管内。据有关报道[2]气管切开患者鼻饲反流率高达30%，神经系统疾病患者的鼻饲反流率高达12.5%。因此，临床护理工作中应注意：(1)胃管插入深度为55~60cm，使胃管前端到胃体部或幽门处食物不易反流[3]。鼻饲前确定胃管位置正确，吸痰时动作轻柔，若出现呛咳严重，暂停吸引;(2)实施肠内营养时，除有禁忌证者，应抬高床头30°~45°卧位[4]，借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的发生;(3)气管插管或气管套管气囊压力保持25~30cmH2O[5]，达到气道密闭时防止吸入性肺炎;(4)当出现呕吐反流时使患者保持侧卧位，尽快吸尽呼吸道、口鼻腔的呕吐物，暂停鼻饲。
3.2胃潴留、便秘对照组患者在使用普通输液管滴注肠内营养液过程中，因营养液较粘稠，难以控制滴速，引起营养液过慢或滴注过快而引起大量胃残留和肠蠕动降低;尤其在机械通气期间，患者易腹胀，胃黏膜可出现缺氧、水肿，胃肠蠕动减慢，肠鸣音弱，影响了正常消化吸收;营养液中含纤维素少，卧床时间长，导致排便不畅等因素造成患者出现胃潴留或便秘的情况。护理过程中针对以上可能原因给予：(1)使用营养泵有计划地、匀速地进行滴注营养液;(2)在滴注过程中每6h抽吸一次胃残留量，若残留量>200ml，暂时停止输注或降低输注速度，6h后再根据胃残留量确定输注速度;(3)可根据病情需要在肠内营养加服多潘立酮等胃动力药，以促进胃排空;(4)便秘者可加喂菜汤或予腹部按摩，促进肠蠕动。根据病情需要可选择荷兰NUTRCIA公司生产的能全力营养液，它是目前国内唯一含有纤维素的即用型肠内营养制剂[6]。
3.3腹泻是肠内营养最常见的并发症。其原因为鼻饲操作过程污染，输注量过多，速度过快，温度过低，高渗营养快速进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液，刺激肠蠕动加速[7]。因此，应使用质量保证，营养均衡的营养液，护士应注意：(1)通过肠内营养泵于16~24h连续性滴入，根据营养液的总量调节滴速，开始时速度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据患者胃肠功能调节，最大速度不超过120ml/h[8];(2)控制速度的同时要注意营养液的温度和浓度，在输注管道上使用输液加温器，但须定时更换位置，以免局部温度过高，并根据加温器离输入口的距离调节温度，保持温度38℃左右[9];(3)定时评估肠鸣音及排便次数与性状;(4)已开启的营养液，最多放置不宜超过24h，如并发肠道感染，可遵医嘱应用抗生素，必要时暂停鼻饲。
3.4脱管、堵管是肠内营养支持机械方面的主要并发症。主要与鼻胃管的大小、材质、位置及约束不当有关。在护理中应注意：(1)烦躁不配合的患者，可按医嘱给予适当镇静，清醒患者应加强宣教及正确使用保持性约束措施，以免意外拔管;(2)鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲，鼻饲前后用温开水20~30ml冲管，持续喂养时每4h冲洗1次，以免营养液粘附于管壁;(3)妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打结而造成堵管情况。
4讨论
肠内营养支持已成为重症病人临床治疗的重要措施之一，在病人复苏后，只要胃肠道解剖与功能允许就尽早使用[10]。充分合理的鼻饲，可以改善胃肠功能，使患者神经功能恢复，对促进苏醒和康复有重要意义。而实施过程中引发的各种并发症所带来的不良后果，也越来越得到临床医护人员的关注与探讨，护理人员应该严格按照治疗操作规程实施，在工作中不断提高ICU护士对危重病人肠内营养的安全管理，提升肠内营养支持的护理质量。
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