循证护理在高热惊厥患儿护理中的应用

【摘要】  目的探讨循证护理在高热惊厥患儿护理中的应用。方法回顾性分析本科2009年4月—2011年7月151例小儿高热惊厥循证护理的临床资料。结果本组患儿147例治愈，1例救治无效死亡，3例留有后遗症。结论在高热惊厥患儿护理中应用循证护理能显著提高护理效果。

【关键词】  循证护理;小儿高热惊厥;效果显著

　　ObjectiveTo investigate the practice of evidence-based nursing method used in infantile hyperpyretic convulsion.MethodsThe clinical data of 151 cases with infantile hyperpyretic convulsion from 2009.4 to 2011.7 in our hospital were reviewed and analyzed.Results147 cases cured，1 case dead，3 cases recovered but with accompanying symptoms.ConclusionEvidence-based nursing method used in infantile hyperpyretic convulsion produced a remarkable effect.

　　[Key words]Evidence-based nursing;Infantile hyperpyretic convulsion;Remarkable effect

　　小儿高热惊厥是临床儿科比较常见的急症之一，由于小儿体质较弱，可导致癫痫、智力低下等后遗症，严重威胁患儿生命。循证护理是指慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[1]。循证护理是以有价值的、可信的科学研究为依据，提出问题，运用实证，对病人实施最佳护理，从而提高护理效果[2]。本科2009年4月—2011年7月依据循证护理对151例高热惊厥患儿，进行了全面的、系统的、整体化的护理，取得了满意效果。现报告如下。

　　1临床资料

　　本科2009年4月—2011年7月共收治了151例高热惊厥的小儿，其中年龄在2个月～6.5岁之间。患儿惊厥持续在4～8min，体表温度在38.6～39.8℃，患儿出现不同程度的面部、四肢及颈强直，头后仰、眼上翻，并伴有呼吸节律不整或暂停。151例患儿引起高热惊厥的原因为：呼吸道感染55例，肺炎27例，化脓性扁桃体炎36例，化脓性脑膜炎33例。

　　2循证方法

　　2.1确定护理问题高热惊厥是儿科常见的急症，发病急，可引起窒息，甚至危及生命。为了更好地制定防治高热惊厥的最佳护理方案，我们釆取了循证护理的方法，根据临床经验及通过动态搜集症状和体征，并结合患儿家属的要求，提出了患儿及家长急需解决的健康问题：(1)高热惊厥的发生与哪些因素有关;(2)如何更有效地预防和控制惊厥;(3)如何调整患儿及家属的心态，提高他们的依从性。

　　2.2检索有关资料根据提出的问题查询相关文献库，以寻找来源于研究领域的实证。通过查询发现，高热是婴幼儿时期最常见的惊厥原因。其发病与某些遗传因素有关，不少高热惊厥患儿近亲中有类似病史。此外，各种非中枢神经系统的急性感染有发热时均可引起高热惊厥，尤以上呼吸道感染时多见。有文献报道，6岁小儿惊厥的发病率为成人的10～15倍。究其原因主要是由于婴幼儿的大脑发育未成熟，皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突的神经髓鞘未完全形成，兴奋易于泛化。以往的科研实证还提示，惊厥大多发生于急剧高热(39～40℃)开始后12h内，患儿及家长常会产生恐惧、焦虑心理。国内同行还认为护理小儿惊厥的有效措施是止惊，保持呼吸道的通畅，注意安全，对症护理及加强监护。

　　2.3评价相关实证对上述所有相关的文献进行方法质量学评价，通过评价获得最佳研究实证，并与本病的病理生理知识、以往的护理经验，患儿及家属的个体需要相结合，制定护理计划，提出护理措施[3，4]。对高热患儿应积极给予物理或药物降温，必要时给予10%水合氯醛保留灌肠。严重感染者应积极给予抗感染治疗。针对小儿神经系统发育未成熟，神经活动过程很不稳定，兴奋在大脑很容易扩散的特点，病室内应保持安静，光线不可过强，温度适宜，尽量减少刺激。一旦岀现惊厥，应用解痉镇静类药物，保持气道通畅，并给予吸氧、降温、脱水剂治疗。

　　3循证护理

　　3.1呼吸道护理

　　3.1.1循证问题的提出呼吸困难、窒息、呕吐物误吸。

　　3.1.2循证支持仔细分析了引起呼吸困难、窒息、呕吐误吸的有关因素。惊厥是小儿比效常见的急症，由于大脑子神经元的异常放电所引起，发作时常表现为全身或局部的肌肉强直性痉挛性抽搐[5]，多数患儿会伴有意识障碍，眼上翻，呼吸节律不整或暂停，发作时间持续数秒至数分不等，严重者会出现反复发作可使脑细胞受损，影响患儿的智力发育。小儿长时间反复发作出现惊厥，特别是在首次出现惊厥已经存在神经系统异常的患儿发生癫痫的可能性高[6]。由于喉肌痉挛、气道不畅，故可有屏气甚至有青紫，抽搐时常伴意识丧失、呼吸暂停，易造成脑组织缺氧发生脑水肿而加重病情，个别病例可因窒息而死亡。

　　3.1.3护理措施惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。如惊厥发生时间较长，无论有无发绀，均应立即给予吸氧，惊厥发作时应即刻松解衣领，避免胸部紧束，取头侧平卧位，在头下放置柔软物品，并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息。若发现窒息时，应立即吸出呼吸道分泌物，实行人工呼吸。痰液粘稠不易咳出时，可采用氧气雾化吸入以稀释痰液，促进痰液的排出。抽搐发作时必须尽快控制惊厥，保持呼吸道通畅。

　　3.2止惊退热

　　3.2.1循证问题的提出惊厥伴高热，体温在38℃以上甚至39～41℃，全身性强直，局限性或阵挛性抽搐。

　　3.2.2循证支持仔细分析了引起高热惊厥的有关因素。由于小儿神经系统发育不完善，大脑皮层的神经细胞的细胞质、细胞膜分化差，神经髓鞘未完全形成，传导分化功能差，皮层抑制功能不适，兴奋易于泛化;神经细胞异常放电而致全身或局部骨骼肌的不自主收缩。高热惊厥多由于上呼吸道感染引起，这种原因引起的惊厥常发生在疾病的早期体温突然升高时，惊厥发生短暂，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，在一次发热性疾病过程中很少发作2次以上[7]，预后良好。

　　3.2.3护理措施

　　3.2.3.1镇静止惊指压人中穴，给予强刺激，也可针刺人中穴、合谷穴、内关穴等。同时，配合医生就地抢救，遵医嘱立即给予快速、足量、有效的镇静、抗惊厥药物，在2～3min不能止惊，迅速使用药物止惊，用地西泮一般剂量0.3～0.5mg/kg，小婴儿一次用量不得超过5mg，按不同年龄最多不超过10mg，可肌肉或静脉注射，遵医嘱肌肉注射鲁米那3～5mg，或给予安定0.3～0.5mg/kg静脉缓慢注射，1mg/min，必要时可重复应用1次，24h内可应用2～4次，也可用10%水合氯醛或生理盐水行保留灌肠，必要时可每4h重复1次，一旦出现惊厥应行积极处理措施，治疗基础疾病，控制感染[8]。

　　3.2.3.2氧气吸入立即给予氧气吸入，流量为1.0～1.5L/min，鼻导管为宜，也可用面罩，流量为2.0～4.0L/min，增加血氧饱和度，迅速改善全身组织、器官特别是脑组织的缺氧状态，减少缺氧对脑细胞的损害。

　　3.2.3.3防止外伤患儿惊厥时要专人守护，拉好床栏，防止碰伤或坠床，必要时四肢可用约束带加以约束;为防止头部碰撞到床头，可将枕头放置床头以保护头顶部。

　　3.2.3.4密切监测体温变化釆取正确、合理的退热措施。首选物理降温，必要时采用药物降温。可用冰帽敷在头部，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，外包裹薄毛巾，防止局部冻伤。亦可用30%～50%乙醇或35～40℃温水擦浴，忌擦胸前区、腹部及足底。使体温控制在38℃以下。

　　3.2.3.5降低颅内压持续而频繁发作的惊厥经常并发脑水肿，若惊厥发作持续30min以上，或间断反复发作在间歇期意识不恢复时，应降低颅内压。多应用20%甘露醇每次0.5～1.0g/kg及地塞米松降颅压，必要时加利尿剂。

　　3.2.3.6饮食护理高热使消化功能减弱，致使患儿食欲不振，可给予易消化的、富有营养的饮食，多补充水分以利于毒素的排泄。惊厥发作时忌给患儿灌药，以免发生吸入性肺炎，甚至窒息。

　　3.2.3.7加强基础护理将患儿卧床休息，翻身、拍背，保持居室温度20～22℃，湿度60%，安静、清洁、光线不可过强，减少探视。保持口腔清洁。准确记录出入量，补充足够水分，必要时测量血钾、钠、氯、尿素氮。惊厥停止后立即清洁皮肤，更换内衣及被呕吐物、大小便污染的床单，注意防止受凉。

　　3.3心理护理

　　3.3.1循证问题的提出年长的惊厥患儿会产生焦虑和自卑心理，家属往往也惊慌失措。

　　3.3.2循证支持仔细分析了引起患儿产生焦虑和自卑心理，家属往往惊慌失措的有关因素。根据文献报道，由于此症发作时患儿双目上翻、四肢强直，甚至呼吸暂停，家长没有足够的心理准备，内心非常恐惧，常把症状与死亡先兆联系在一起，容易失去信心，甚至放弃治疗。

　　3.3.3护理措施(1)医护人员必须迅速到位，全力抢救，时刻守在患儿身旁，以高度的责任心和同情心对其进行安慰和解释，并介绍此病的发生、发展过程，说明此病的死亡率较低，告诉家长要注重在患儿出现异常和惊厥发作时及时清除呼吸道的分泌物，并及时报告医务人员进行抢救。只要抢救及时，是能够转危为安的。(2)应消除家长对患儿疾病的恐惧心理，并取得家属对治疗、护理的配合。指导家长观察患儿惊厥之前的征兆以便尽早发现和预防惊厥的发生，指导家长尽可能地避免惊厥的诱发因素。指导家属科学育儿，定期预防接种，合理喂养，按时添加辅食。指导患儿多参加户外活动，增强体质。指导家属对引起惊厥的原发病要坚持预防为主，及时治疗，加强家庭护理。(3)对学龄儿童以正面鼓励和讲道理来帮助克服对注射的恐惧心理，使其积极配合;2岁以下婴幼儿用声、光、色来分散他的注意力，减少恐惧感;对3～7岁学龄前儿童用讲故事来满足其好奇心，与其建立友好关系。

　　4结果

　　4.1151例患儿治疗的预后情况见表1。实施循证护理后，小儿高热并发惊厥的治疗效果明显。本组报告151例高热惊厥的患儿仅有1例救治无效死亡，病死率为0.66%，3例留有后遗症，发生率1.99%，其他患儿均痊愈出院，治愈率为97.35%。

　　4.2患儿家属对高热惊厥内容知晓情况见表2。实施中还发现通过对家属的健康教育，使他们调整了心态，提高了对疾病的认识水平，根据出院问卷调查资料，家属的高热惊厥相关医学知识知晓率明显提高(见表2)。患儿的复发次数也明显减少，发生热性疾病时，135例未发生惊厥，10例发生惊厥次数明显减少，5例无明显改善。表1151例患儿治疗的预后情况　　表2患儿家属对高热惊厥内容知晓情况

　　5讨论

　　循证护理作为一种理想的实践活动，能最大限度地满足患儿及家属的需求。循证护理是以临床实践中的问题为基础。寻找与问题相关的研究文献作为证据，然后就这些证据的有效性、可靠性、临床运用性、广泛性等做批判性评价，挑选出最佳证据，解决患儿的实际问题，从而提高护理质量。此外，运用循证思想指导护理实践，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理，而且还要在循证护理的指导下进行护理理论和实践的升华[9]。护士通过寻找科研证据，查阅大量专业相关资料也促进了专业知识的更新。总之，循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。循证护理的开展，提高了护理工作质量，促进了护理事业的发展。(致谢：本文得到了武汉大学HOPE护理学院罗先武老师的指导，在此表示衷心感谢!)

【参考文献】
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　　2王爱华，赵丽君，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用.护理研究，2005，19(5B) ：898-899.

　　3杨玉娟.循证护理在临床中工作中的应用现状.护理研究，2003，17(7A)：759.

　　4桂红民.高热惊厥复发的危险因素及家庭护理.实用护理杂志，2002，18(5)：43.

　　5陈月好，邝静霞，彭碧秀,等.小儿高热惊厥的护理对策高热惊厥的护理.当代护士，2008，(1):43-44.

　　6周丽.153例小儿急性高热惊厥的危险因素分析及护理体会.中国现代医生，2009，21(47):171-178.

　　7张丽华.循证护理在小儿高热惊厥的护理中的应用.护理研究，2005，19(4B):709.

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　　9吴秀云.加强循证护理研究，提高临床护理质量.中国医院管理，2002，22(2)：25.