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【关键词】 术后;肺栓塞;护理
肺栓塞(PE)是指以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一种疾病或综合征的总称[1]。2012年2月收治1例右股骨骨折术后并发肺栓塞的患者，经积极抢救和细心护理，最后治愈出院。现将护理体会报道如下。
1病例介绍
患者，男，47岁。不慎摔伤致右大腿上段肿痛、畸形、活动障碍3h。X线示：右股骨骨折。入院予行右胫骨骨牵引，止痛、消肿、制酸等治疗，完善术前准备后，在“硬膜外麻醉+腰麻下”行“右股骨上段骨折切开复位钢板螺丝钉钢丝内固定术”，术后予预防感染、消肿、止痛、补液营养支持等治疗。术后7天患者突发两眼上翻、牙关紧闭、全身抽搐、大汗淋漓，持续约1min，自行缓解，缓解后诉心前区疼痛、呼吸急促，监测血压下降至75/51mmHg，末梢氧饱和度波动于85%左右，经吸氧、扩冠改善心脏供血、强心、补液等治疗症状改善不明显，患者心跳恢复，脉搏93次/min，呼吸34次/min，神志深昏迷，双侧瞳孔直径约4mm，对光发射迟钝，继续予间断使用肾上腺素维持心跳、血压，反复出现心跳停搏，予持续胸外心脏按压，而后恢复自主心率、自主呼吸。考虑“急性肺栓塞”，予尿激酶100万单位静脉滴注，后予2万单位/h持续静脉泵入，予肾上腺素持续静脉泵入维持心跳/血压，纠酸、扩容、补液等治疗。病情逐渐平稳，4天后呼吸平稳，血气分析各项指标正常，停止机械通气，继续吸氧，抗凝，抗感染对症治疗，于15天后治愈出院。
2护理
2.1观察病情及对症处理肺栓塞死亡率极高，护士应该高度警惕，严密观察生命体征变化，严密观察并记录患者的呼吸、心率、血压、胸闷胸痛及血气分析等变化。本例患者突发呼吸急促，心前区疼痛应及时处置，并给予高流量酒精氧气吸入4~6L/min，以纠正低氧血症，立即建立至少2条静脉通道，以便及时抢救，严格按医嘱应用抗凝、溶栓药物，经气管插管行机械通气，严密监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰前后予纯氧吸入，吸痰时动作轻柔，吸痰时间<15s,根据血气分析和血氧饱和度，及时调整吸氧浓度，于4天后呼吸衰竭得到纠正。
2.2溶栓抗凝治疗的护理肺栓塞确诊后可根据栓塞面积及有无血流动力学变化选择抗凝或溶栓治疗。本例患者采用尿激酶。在溶栓治疗过程,应严格按剂量、时间调整好滴速，并注意观察并发症，有无牙龈出血、皮肤黏膜出血，观察大小便颜色，有无头痛、呕吐、瞳孔的变化，警惕脑出血的发生。必要时配血做好输血准备，一旦发生异常及时处理。
2.3一般护理嘱患者应绝对卧床，不宜搬动病人，不宜用力咳嗽，预防便秘，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，指导患者饮食宜清淡，多食富含植物纤维和维生素的食物，忌食高脂肪食物，多饮水，必要时给予缓泻剂。
2.4心理护理由于患者股骨骨折术后并发肺栓塞，病情严重，发病突然，患者容易产生紧张、恐惧心理。护士应主动关心患者，做好家属的思想工作，使家属克服恐惧紧张心理，协助患者树立战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗。
2.5出院指导出院后仍以休息为主，逐步增加活动量，但要考虑劳逸结合，避免重体力劳动，仍需继续使用抗凝药物，按时按量服药，不可随意增减药物剂量，以免出现意外。定期复查，必要随时来诊。
3讨论
3.1该患者发病主要与下列因素有关(1)股骨骨折术后因疼痛而减少活动， 护士未讲解功能锻炼的重要性。(2)患者为高脂血症患者，待血脂恢复正常后行手术，因此，对术后护士应尽早鼓励患者在床上活动四肢。麻醉清醒后，从被动的肢体活动开始，对术后患者进行肢体按摩以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。患者卧床期间，可指导并帮助其在床上进行下肢活动，应加强膝关节、踝关节、股四头肌锻炼，并定时翻身促进下肢静脉血流，预防血栓形成。
3.2 肺栓塞临床表现多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥为主，肺动脉栓塞具有临床表现多样化，特异性差，易误诊等特点，其病死率可达20%~30%，是肺部疾病的第3位[2]。早期正确识别和及时有效的预防骨科患者术后PE的发生，是术后护理的重要内容之一。
3.3护士应加强业务学习了解本病的发病特点、临床症状与体征，具备准确评估病情的能力，掌握急救措施，配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。肺栓塞病程进展快，应对患者严密观察监护，及时明确诊断，积极合理治疗和心理护理，可使患者获得成功救治。
【参考文献】
1中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259-264.
2张维君，温绍君，马涵英.肺栓塞治疗手册.北京：人民卫生出版社，2002：11-12.