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【摘要】 目的探讨肢体活动障碍合并多种疾病继发压疮的护理对策和效果。方法对多处不同程度的压疮采取不同的对策，观察护理效果。结果40天后患者全身多处压疮全部治愈。结论合并多种内科疾病的压疮只要护理得当愈合起来也很快。
【关键词】 压疮;局部创面护理;健康教育
压疮又称褥疮，是因身体局部长期过度受压、血液循环障碍、局部缺血缺氧，从而导致皮肤及皮下组织坏死而形成的。压疮一旦发生，不但会加重病情，延误治疗，增加治疗费用，给患者造成痛苦，而且还会引起严重的感染而导致病人死亡。所以压疮的预防以及护理一直是临床工作的重要内容，值得我们不断学习和总结。
1临床资料
患者，女，82岁。因右侧股骨颈骨折入院。入院后即行胫骨结节牵引术，活动受限，疼痛，畸形，营养程度一般。辅助检查提示：该病人合并糖尿病、高血压、肝硬化腹水。牵引术后30天后行支具外固定，20天后患者背部、臀部多个地方出现压疮，会阴部有血肿。
2压疮的分期及护理
2.1压疮的分期根据该病人多处压疮的发展程度将其确定为以下几期：(1)右侧臀部有一5cm×5cm 的皮肤，背部有一10cm×20cm 皮肤呈紫红色。皮温高，皮肤薄，肿胀，触痛，无水泡，臀部有一2cm×3cm处有黄色渗液，皮下可触及多个结节，为炎性浸润期。(2)背部脊柱隆突处有一2cm×2cm皮肤创面，深达皮下，有少量黄色渗液和脓性分泌物，为浅度溃疡期。(3)会阴部有血肿。
2.2压疮的局部创面护理根据病人的实际情况和压疮的不同程度制定周密的护理计划，采取不同的护理对策。
2.2.1淤血红润期及时翻身按摩，减轻局部受压，每天用50%的酒精按摩受压部位皮肤，垫海绵气圈于关节受压处，避免受压，防止进一步发展。
2.2.2炎性浸润期表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，因病人合并糖尿病，每次注入速效胰岛素0.5ml于皮肤浸润处，以4~8层无菌干燥纱布敷均匀微热的消炎止痛膏外贴于渗液处，不定时更换，以纱布干燥为宜。另再用均匀微热的消炎止痛膏敷于臀部和背部的皮肤硬结处，外敷无菌纱布，每日更换两次。
2.2.3浅度溃疡期以双氧水冲洗创面，剥去炎性分泌物，局部涂抹0.5%碘伏消毒液，注入0.5ml速效胰岛素于创面，待干后以湿润烧伤膏敷于破溃处，外贴自粘式敷贴，每日两次更换。湿润烧伤膏有祛腐生新的功效。
2.2.4会阴部硫酸镁湿敷,2次/d。
2.3压疮的基础护理护理工作中做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤换、勤按摩、勤整理。责任护士定时翻身，按摩皮下结节处及骨隆突受压部位。随时整理，更换病床单元，该病人年龄大，皮肤干燥，皮屑多，压疮浸润处渗液多，需要随时清理床上的异物，保持床单元清洁、平整。
3压疮护理效果
(1)2天后右后足后跟和双足内外侧骨隆突处的皮肤颜色变淡，受压程度减轻。(2)3天后皮下硬结变软，5天后消失，3天后臀部渗液减少，5天后干燥无渗液。(3)3天后溃疡面无脓性分泌物，7天后干燥无渗液，10天后皮肤创面结痂，20天后结痂脱落，创面长出新生肉芽组织。(4)会阴部：经过7天的护理，血肿消退。
4其他相关护理措施
4.1心理护理该病人卧床3个月以来，对肢体功能的障碍出现内心焦躁不安，失去耐心，同时渴望回家。出现压疮后，以为自己已无法康复，护士需要进行耐心的解释和开导，使其认识到压疮是可以治愈的，从心理上消除病人的焦虑、恐惧心理。配合护理人员翻身按摩，树立战胜疾病的信心。
4.2营养支持充分的营养支持，可以促进创面的愈合。长期卧床病人更应加强营养，因合并高血压、冠心病和糖尿病在饮食上有诸多限制，可以指导其进食少量优质蛋白质饮食，每日所需蛋白质与正常人相同，可以吃各种汤、粥，脱脂牛奶，宜清淡、稀烂易于消化，鱼汤、鸡汤以及进高维生素饮食，进食新鲜蔬菜，保持大便通畅。
4.3肢体功能锻炼患肢长期牵引易出现关节僵硬，活动受限，且有2次脑中风病史，偏侧肢体乏力，鼓励其自行翻身，适度伸屈各个关节，尽快恢复肢体功能。
4.4预防上呼吸道感染长期卧床易诱发坠积性肺炎或上呼吸道感染，鼓励病人多喝水，多翻身，自己每日进行深呼吸锻炼。
4.5健康教育针对病人的病情变化和易出现的并发症，为病人进行讲解相关的健康知识，使之了解其疾病特点，学会自我护理，出院后也能很快适应生活。
5讨论
对于糖尿病人的伤口感染可以外用少量速效胰岛素促进伤口愈合;湿润烧伤膏有去腐生肌的功效;冬天使用消炎止痛膏调匀涂于患处，病人感觉外敷部位止痒、去痛、解热。二者针对不同的症状发挥出其特有的功效，使压疮在20天左右便完全愈合，患者全身已无红、肿及硬结，皮肤正常，能自己翻身，患肢可以适度活动。压疮一直以来被认定为护理差错，若能早期发现及时给予有效的护理，愈合起来也很快，没有想象中的麻烦，尤其是合并多种内科疾病的压疮只要护理得当愈合起来也很快。这使我们体会到护士要细致地观察病情，用自己积累的知识精心地护理病人，让他们一天天康复起来是非常有意义的事情。