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随者社会的发展，生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率正逐年提高。1994年世界糖尿病患者为1.2亿，2000年为1.75亿，预测2010年为2.39亿。据报道，糖尿病患者截肢是非糖尿病的15倍，每年截肢患者中约50%是糖尿病患者，而后者85%以上是足部溃疡恶化造成深部组织感染或坏疽所致[1] 。糖尿病足是糖尿病致血管、神经病变和感染因素导致的一种糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。
1流行病学
美国：3%糖尿病患者有足溃疡，50%非创伤的截肢是糖尿病所致;英国：469例糖尿病患者，追踪4年10.2%发生足溃疡，1077例糖尿病患者横断面调查7.4%有足溃疡;芬兰：下肢截肢率男性糖尿病34.9/万，非糖尿病3.4/万，女性糖尿病23.9/万，非糖尿病1.7/万;中国缺乏完整的全国资料。天津医科大学总医院统计结果显示：糖尿病足占门诊2.24%，住院的8.57%，截肢率17.31%。综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡，截肢率是非糖尿病的25倍(5/万~180/万)，糖尿病住院患者,47%因糖尿病足[2]。 国际范围内资料显示，15%糖尿病患者一生中发生至少1次足溃疡，中国的统计,10%的糖尿病患者发生过足溃疡。
2经济负担
瑞典报告1例糖尿病足从诊断到愈合，平均费用14,627美元，截肢43,000美元;美国每年糖尿病足花费40亿美元，占糖尿病治疗费用1/5，且费用和所占比重快速上升;中国也投入了大量财力用于糖尿病足治疗。
3发病原因
多种病因包括：(1)神经病病变：感觉、运动和自主神经病变;(2)血管病变;(3)循环障碍;(4)免疫障碍;(5)皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1(IGF-1)减少。其中主要是神经和血管病变。糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。(1)趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤;(2)溃破、水泡破裂、烫伤;(3)损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。40岁以上糖尿病患者;糖尿病10年以上者;男性;吸烟者，吸烟可使循环障碍加重;末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者;足畸形，如高足弓及爪形趾者;有足部溃疡或截肢史者;血糖未控制;合并心血管、肾脏、眼底病变;合并周围神经和血管病变;老年，尤其独居者;自我保护不足;对糖尿病知识了解少;足部感觉减退;鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变
4糖尿病足的预防
4.1 每天洗脚水温(<40℃)，温性肥皂清洗，<5min;干毛巾擦干，尤其是趾间;干皮肤涂润肤霜，避免在趾间;不宜用爽身粉;洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊;不要自行处理或修剪病变处;不要赤足走路;不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜;每日做小腿和足部运动;每年专科检查脚部1次，包括感觉和血管搏动。
4.2 早期症状好发于2型糖尿病患者，男性多于女性，大部分发生于中老年人。
4.3 饮食护理控制总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30～35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪每公斤体重每日0.6～1.0g。
4.4 控制血糖口服降糖药应从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜使用。胰岛素在餐前30min皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖。注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确;注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收;注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40～80ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。
4.5足部护理(1)对已经发生感染的患者，可采取局部渗液做细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。(2)对局部皮肤有红、热、痛，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。
4.6心理护理了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。
4.7 促进足部血液循环
4.7.1步行运动每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量立而行并持之以恒。有高血压、严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。
4.7.2按摩指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。
4.7.3 腿部运动一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。
4.7.4毕格氏运动法这是一种改善下肢血液循环的方法，患者平躺床上双腿上举，与床面成60°~90°，停留30s~2min将腿放下，第二将足垂直于床沿下2~5min，再活动脚踝3min，第三足部用热水袋保暖15min，整个运动10min，每天反复运动1h，可以较好地预防糖尿病足的发生。[3 ]
4.8加强防护，避免皮肤损害指导患者保持足部的干净、温暖，穿柔软、宽松的袜子，鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气。不可赤足行走或光脚穿鞋。(1)冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处，洗脚水温度不应超过35℃，泡脚时间不应超过20min，使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。(2)不帖敷有损皮肤的胶布，不可用力抓搔皮肤表面，修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。(3)积极治疗和预防甲沟感染、足癣，教育患者每天检查双足，发现局部有肿胀、红痛、皮温过高、出现水疱时立即治疗。
4.9健康宣教严格控制血糖、 血压、血脂，定期检查;合理饮食，适当节制饮食，细嚼慢咽，避免高糖食物，提倡高纤维食物，多食小麦、玉米、韭菜、冬瓜、苦瓜、适量的樱桃、柚子等;积极戒烟 ;生活规律化，积极参加体育锻炼，保持充足睡眠;防止感染性疾病的发生，不过量使用抗生素;一旦发生足部外伤及时就医。
5小结
对于糖尿病足预防是关键，护理是焦点，大力宣传糖尿病足的预防措施，“未病先治”历来是祖国医学所提倡。提前干预糖尿病足的发生，把糖尿病足防治的主动权交给患者自己，让其了解更多的疾病知识，学会终生观察与护理，提高自我保健能力，做到早发现。早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的发生，降低糖尿病足发生率、复发率、截肢率，使患者获得最大限度的康复，提高生活质量。
【参考文献】
1严励，王川.糖尿病的研究进展. 广东医学，2003,24(7)：689-691.
2周莹霞 ，王阿东， 汪新.糖尿病足的预防及护理研究进展.上海护理，2002,2(2)：46-47.
3甘俊丽，谭艺真，李媛， 等.糖尿病患者糖尿病足健康教育需求调查分析 .护理杂志，2001,16(4)：201.