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【摘要】 目的探讨颅脑外伤后精神障碍患者的早期治疗与护理。方法通过对67例颅脑外伤伴发精神障碍患者临床资料进行回顾性分析总结。结果67例患者除2例因家庭困难自动放弃治疗外，其余患者精神障碍症状经精心细致护理基本消失，痊愈出院。结论采取早期治疗及个性化的护理措施、注重预见性护理，可以保障患者安全，促使患者精神症状得到改善，提高患者生存质量。
【关键词】 重型颅脑损伤;精神障碍;安全护理
颅脑外伤伴发精神障碍是指大脑直接或间接遭受各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调[1]。颅脑损伤并发精神障碍在临床上较为多见，但常被颅脑外伤症状所掩盖而延误治疗。精神障碍其症状复杂多样，持续时间长，无自制力，不配合治疗，预后差，如治疗护理不当就可给患者造成不可逆的损害[2]，直接影响患者的生活质量，给其身心健康、家庭及工作、社会秩序等带来严重影响[3]，早诊、早治可取得良好效果。对本院2000年1月—2008年12月期间收治的颅脑外伤伴发精神障碍的70例进行回顾性临床分析，并提出早期治疗及护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组67例，男43例，女24例;年龄18~65岁，均为重型颅脑损伤并发精神障碍。CT检查显示额叶挫裂伤36例，颞叶挫裂伤21例，枕骨骨折7例，顶叶挫裂伤3例。临床症状：出现程度不同的恐惧、焦虑、烦躁不安、头痛、头晕、言语错乱、乱喊乱叫、打人骂人、失眠，甚至有大小便失禁等临床表现。本组患者既往无精神病史和精神病家族史。
1.2早期治疗 针对原发疾病采取开颅清除颅内血肿、减压、加强脱水等控制脑水肿，应用抗生素防止感染及神经营养治疗;注意营养及水、电解质平衡;保持安静，避免噪声;对急性期兴奋躁动者可给副醛或小剂量奋乃静、氟哌啶醇等治疗，剂量宜小，严防诱发或加重意识障碍，禁用吗啡等麻醉剂;对脑外伤性痴呆和人格障碍者，可给促大脑营养代谢药;人格改变应加强教育和训练;有兴奋不安时可给予镇静剂或小剂量泰尔登、舒心利等精神药物治疗;颅脑损伤后并发精神障碍患者早期配合高压氧治疗比单纯手术和药物治疗治愈率高、疗程短，而且无毒副作用，它是重型颅脑损伤并发精神障碍患者较为有效的辅助治疗手段[4]。
2护理
2.1睡眠舒适护理此类患者大多伴有头痛、失眠、对声光敏感，故应选择环境安静、清洁、光线柔和、空气流通、避免嘈杂的房间，减少不必要的探视，除了必要的病床、陪人凳子、床头柜外，尽量不要放其他物品，大体按照普通的内外科病房布置即可;睡前护理人员可嘱患者放松，关心患者并尊重患者的利益和需要，用热水泡脚或给喝热牛奶等方法促使患者入睡，必要时可由家属陪伴，营造一种充满人性和人情味的人文环境。
2.2心理护理帮助患者正确对待疾病，多与患者接触，讨论分析病情、治疗方法与效果、饮食、活动锻炼、用药注意事项，合理安排患者生活，有计划地组织患者学习、劳动、娱乐，以转移注意力，减轻头痛、头晕等不适。对狂躁型精神症状患者除采用保护性约束措施保证患者安全外，应满足一些基本需求，减少不必要的刺激，分散其注意力以转移目标和攻击对象，避免训斥或强行制止，尽快使之安静，避免因狂躁引起肌肉收缩、血压升高使病情恶化;对抑郁型精神症状患者首先要掌握患者的心理状态，以耐心、热情、接纳的态度，取得患者的信任，建立良好的护患关系，要做到和蔼可亲，要从感情上同情、关心患者，切记责怪，积极帮助解决生活工作中的实际问题，使患者处于接受治疗和维护健康的最佳心理状态，发挥医疗护理的最佳作用[5]。
2.3生活护理部分颅脑外伤伴发精神障碍的患者由于外伤后遗残疾，以至生活自理能力下降，对这类患者应尽心护理，由专人照料，加强生活护理，注意口腔及皮肤的清洁，协助患者进餐，保持床单元整洁、平整、干燥，每2h翻身1次，按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮发生;对外伤性痴呆的患者，需督促患者洗漱、如厕、饭前便后洗手，此外，还可用鼓励、暗示、诱导的方法，训练患者生活自理;保证饮食的营养和质量。给予无骨刺、易吞咽和消化的食物。
2.4加强安全管理躁动兴奋的患者加床挡，床旁贴上安全警示标志，每15~30 min巡视病房并记录，受压部位垫三角形海绵翻身枕，极度躁动患者手脚适当给予海绵吊带固定并定时放松以防止坠床、擦伤和骨折等的发生，结节应远离患者手，避免患者不自主乱抓解开，防止拔管、坠床。必要时用大单固定患者肩部和膝部，并定时观察局部血液循环;对幻觉、妄想支配而产生伤人伤物、自伤等行为的患者做好病房安全管理工作，清除所有的危险物品，为患者提供安全环境，减少不良刺激[6] ;对于有严重精神障碍及伤人、自伤、逃跑的患者，要密切观察其精神状态、情绪波动，加强巡视，重点交班，发现先兆及时采取措施，防患于未然;有攻击行为的患者除有监护人陪护外，还要注意禁止水果刀等危险用物的存放;必要是给予药物抑制;对有可能造成患者伤害的物品要远离患者放置，如保温瓶等;做好对患者家属安全知识的宣传教育，对指甲剪、剪刀、针线等危险物品严禁放在患者床前，以防发生意外[7]。
2.5药物使用安全镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是摔倒的显著危险因素。为防止颅内压升高和颅内血肿扩大的发生，可适当给予镇静剂以控制症状，但应严格执行三查八对制度，确保用药安全;严密观察用药后反应及其毒副作用，冬眠药物对呼吸、血压、意识、瞳孔均有影响，要严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，注意区别药物作用与病情变化引起的昏迷，前者给予刺激、呼喊患者能苏醒，后者不因给予刺激而觉醒。对抑郁患者应耐心劝说服药，防止将药物吐出或藏匿药物[8]。
2.6健康教育由于该病是一个长期的过程，其外伤性痴呆、外伤性人格改变很难全面康复，所以做好健康教育至关重要，护理人员可在疾病恢复期向患者说明坚持服药、继续治疗的重要性，并讲解相应疾病知识。同时嘱患者多与社会接触，保持乐观，避免用脑过度，保证充足睡眠，生活规律，合理饮食，增强战胜疾病的信心。家属要体谅患者，多陪伴患者，与患者交流，让他们感受家庭的温暖。
3小结
颅脑损伤后精神障碍十分普遍，早期诊断及早期治疗十分重要，其治愈与否，直接关系到患者今后在社会上的生存质量。通过对重型颅脑损伤并发精神障碍患者实施针对性护理措施，使患者接受了治疗，减少压力源，缓解了患者心理压力，提高了患者的应对能力，保障了患者安全，患者精神症状得到改善，提高患者生存质量，同时也提高了护士的综合素质[9]。
【参考文献】
1夏镇夷.中国医学百科全书·精神病学.上海:科学技术出版社, 1998: 103-104.
2邓元央,黄海能.外伤性精神障碍诊治40例.中国康复理论与实践,2004,10(11):712-713.
3罗前颖,李凤英,罗美妮.颅脑外伤致精神障碍患者的护理.右江民族医学院学报,2006,28(4):692..
4方云兰. 颅脑损伤后精神障碍早期治疗与护理. 内蒙古中医药,2011,11:173-174.
5张静,谢同英.浅论精神科护患心理沟通.中国民康医学,2007, 19(2): 124.
6刘丽贞,张丽,郑南岚,等. 颅脑外伤伴发精神障碍患者的安全隐患及护理对策.中国实用医药,2010,5(5):202-203.
7毛爱芬,杨梅,吴玉泉.老年脑梗死后继发精神障碍的安全护理.护理与康复, 2007, 6(10): 680-682.
8杜春秀. 颅脑损伤后精神障碍患者的护理. 医学理论与实践,2011,24(23):2853-2854.
9潘玉梅,沈晓洁,裔粉娣,等.循证护理在颅内动脉栓塞患者中的实践.当代医学,2009,15(36):126.