点击显示 收起
【摘要】 目的探讨综合康复护理对膝关节骨性关节炎治疗效果。方法 60例患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组在小针刀治疗时采取综合康复护理措施，对照组仅采用单纯的小针刀治疗和口服药物，比较两组在治疗后6个月优良率。结果观察组在缓解患者疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合康复护理能远期有效缓解膝关节骨性关节炎疼痛。
【关键词】 综合康复护理;骨性关节炎;临床观察
膝关节骨性关节炎作为临床常见多发病，随着社会生活方式及娱乐方式逐步转型，日益成为临床多发病。小针刀治疗作为该病的常见主要治疗方法之一，在该病的诊疗方面发挥了巨大的作用，2008年3月—2011年5月，笔者通过观察术后早期综合护理干预对膝关节小针刀治疗的疗效影响，证实综合康复护理在提高临床疗效，有效维持疗效并降低该病复发率上有积极影响。
1资料与方法
1.1一般资料 60例患者均来源于十堰市人民医院中西医结合科住院患者，随机分为观察组及对照组。观察组(A组)30例，其中男14例，女16例，年龄22~73岁，平均(44.9±21.9)岁，病程4个月~10年，平均病程(3.5±2.7)年;对照组(B组)30例，其中男19例，女11例，年龄26~69岁，平均(46.1±19.1)岁，病程1个月~11年，平均病程(4.1±3.2)年，两组在性别、年龄、病程上经统计学分析无明显差异。见表1。 表1两组患者性别、年龄、病程对照(例)注：两组性别比卡方值1.563<3.84,故两组在年龄构成上无显著差异;两组年龄比t=1.02<1.671，故P>0.05，故两组在年龄上无显著差异;两组病程比t=1.54<1.671，故两组在病程上无显著差异
1.2诊断标准1995年美国风湿病膝关节骨性关节炎标准[1]：临床症状：(1)前个月大多数日子膝痛;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵<30min;(4)年龄≥38 岁;(5)膝检查示骨性肥大。膝骨关节炎存在：具备(1)、(2)、(3)、(4)或(1)、(2)、(5)或(1)、(4)、(5)项。临床及放射学：(1)前个月大多数日子膝痛;(2)X 线示关节边缘骨赘;(3)关节炎实验室检查符合骨关节炎;(4)年龄≥40 岁;(5)晨僵<30min;(6)关节活动时有骨响声。膝骨性关节炎存在：具备(1)、(2)或(1)、(3)、(5)、(6)或(1)、(4)、(5)、(6)项。
1.3 排除标准合并严重心脑血管病;合并严重糖尿病或血糖水平控制不佳者;免疫能力低下或缺失;凝血功能异常;关节或关节附近感染、外伤;严重关节积液;对疼痛过于敏感或对针刀有抵触心理者。
2方法
2.1观察组所有患者均接受膝关节小针刀治疗及专科综合康复护理。
2.1.1膝关节小针刀治疗术前常规行三大常规、心电图、凝血功能、膝关节影像学检查，明确诊断并经患者同意后，给予活血化瘀药物(血栓通针)、镇痛药物(高乌甲素针)、营养关节软骨药物(盐酸氨基葡萄糖片)、非甾体抗炎药(左旋布洛芬片)治疗3日后行小针刀治疗。患者取膝关节中立位，分别确定膝关节髌腱上下缘、内外侧缘、髌上囊、内外侧副韧带、交叉韧带、局部痛点体表投影及进针路线，常规消毒、铺巾、局部皮肤麻醉，随后取汉章针刀2号，按上述软组织走行方向对其进行纵行剥离、横行切割术，随后退针止血、消毒。术后3日内局部创口避免污染。术后再次给予上述药物治疗3日。
2.1.2术前护理卧床制动3日，膝关节保持中立位(膝关节屈曲15°)，给予弹性绷带固定，同时给予膝关节低频电刺激、微波照射。反复向患者告知膝关节小针刀相关内容并心理安慰患者，打消患者对小针刀疗法疑虑，减小对小针刀疗法恐惧。术前1h给予安定针5mg肌注，以减轻患者术中疼痛及恐惧心理。
2.1.3术中护理及术后3日护理术中保持静脉通道通畅，给予患者心理暗示及心理安慰，减轻患者疼痛及恐惧心理。术后6h间断冰敷膝关节，随后保持膝关节中立位，并再次弹力绷带固定。术后24h后可行膝关节低频电刺激、微波照射治疗，并鼓励患者行膝关节缓慢屈伸运动、下肢前后肌群等张收缩训练，每次持续10min，1日3次。
2.1.4术后中远期护理术后3日后，停止医源性护理，告知患者持续弹力绷带固定3个月，避免膝关节大幅度、高频率运动(如快速上下楼梯)，避免负重，每日开展无负重缓慢屈伸运动，每次10min，1日3次。同时可自行热敷治疗，每次15min，1日1次。
2.2对照组行膝关节小针刀门诊治疗，指导患者回家注意休息和保暖，疼痛时适量口服止痛药，无其他综合康复护理参与。
3疗效
标准优：疼痛完全或基本缓解，关节活动度正常或基本正常;良：疼痛明显缓解，关节活动度较前明显改善;可：疼痛有所缓解，关节活动度有所改善;差：疼痛无缓解，关节活动度无改善。
4结果
及分析所有患者均在术后3日、6个月接受随访，并统计数据(表2)，计数资料采用卡方检验，计量统计采用t检验。表2两组患者术后3日、6个月疗效对照(例)
观察组在治疗后3日与治疗后6个月有效率比较，卡方值0，故无差异。优良率卡方值0<3.84，故观察组在治疗后3日与治疗后6月无差异;对照组在治疗后3日与治疗后6个月比较有效率卡方值4.12>3.84,故对照组治疗后3日与6个月有效率上有差异，优良率卡方值4.44>3.84，P<0.05，故对照组治疗后3日与6个月优良率上有差异;观察组和对照组两组治疗3日后有效率卡方值0.0<3.84,故两者无明显差异，优良率卡方值0.27<3.84，P>0.05，故观察组和对照组两组在治疗3日后优良率无明显差异;观察组和对照组两组治疗6个月后有效率卡方值1.08<3.84，故P>0.05，两组在治疗6个月后有效率无明显差异。优良率卡方值5.71>3.84，故P<0.05，两组在治疗后6月优良率有差异。 通过统计分析证实观察组术后3日与6个月疗效无明显差异(疗效稳定)，术后6个月在优良率上观察组优于对照组，对照组在术后6月在有效率及优良率上均与术后3日有差异(疗效不稳定)。
5讨论
小针刀在上世纪80年代由朱汉章教授发明[2]，近30年来一直在探索中不断发展，治疗方法以及理论的持续改进，使该技术越来越成熟，疗效也越来越稳定，深受患者及临床医护人员青睐。但对该技术相关护理的研究总体仍不够，尤其是全方位、整体化护理在临床针刀运用中探索不够。本次笔者通过观察综合康复护理干预膝关节临床针刀运用，证实该方法可有效维持疗效，并降低复发率。
【参考文献】
1国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994：197～198.
2朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社,2003:4.