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【关键词】 P-J综合征;无痛内镜;息肉;护理
Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)又称黑斑息肉病，是一种少见的以皮肤黏膜色素沉着和胃肠道多发性息肉为主要特征的常染色体显性遗传性疾病[1]。大约有20 万分之一的发病率对诊断明确的患者[2]：首选内镜下电凝、电切术，对胃、十二指肠及直、结肠息肉疗效满意[3]。直径1cm以上的息肉应切除[4]，对胃肠外息肉有症状时应手术切除[5]。但由于息肉多发且散在胃肠道各个部位，且易复发，手术不易全部切除，故难根治。2010年本院收治了1例P-J综合征的患者，在无痛内镜下行息肉摘除术，经过积极治疗与精心护理后，患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。
1病历摘要
患者，男，21岁。因黑便3个月入院。入院查体：T 37℃，P 96次/min，BP 105/ 56mmHg，R 15次/min。发育正常，贫血貌，睑结膜和甲床均苍白，口唇、鼻孔、手指及足趾有色素沉着。腹平软，无压痛及反跳痛。辅助检查：血常规：RBC 3.93×1012/L,Hb 60g/L，大便OB:±。胃镜示：胃体部多发息肉，十二指肠降部息肉。肠镜示：结肠多发息肉，符合P-J综合征。病理检查示：(十二指肠降部)黏膜慢性炎症;(胃体)增生性息肉;(乙状结肠、直肠)黏膜腺上皮增生，腺管扩张，固有膜内平滑肌增生。入院后医嘱予止血、抑酸、补液治疗，并予入院后15天行无痛胃镜及肠镜下摘除胃息肉2枚，肠息肉1枚，术后予温凉流质饮食，补液、护胃、抗感染治疗，3天后病情好转出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者对此术的不了解及害怕疼痛等引起心理紧张，故笔者耐心的对患者做了解释工作，说明手术的必要性，给予患者心理支持，取得了患者的密切配合。并加强与家属沟通, 让他们认识到社会支持对患者树立战胜疾病的重要性。
2.1.2胃肠道准备良好的肠道准备十分重要，以减少因视野不清造成的遗漏[6]。该患者术前2天进食少渣半流质饮食，手术当日禁食，术前4h口服复方聚乙二醇电解质散的等渗性全肠灌洗液，肠道准备良好，解出为无色水样便。
2.2术中配合
2.2.1体位协助患者采屈膝左侧卧位，在进镜过程中调整患者体位便于观察。
2.2.2退镜护理息肉切除后观察创面，如无出血即退镜，退镜时提醒医师尽量抽空胃肠腔内积气。
2.2.3监测术中使用心电监护仪监测生命体征及指端氧饱和度，密切观察患者的神志、面色等情况，及时吸痰保持呼吸道通畅。
2.3术后护理
2.3.1复苏后护理患者在静脉麻醉后行无痛胃镜及肠镜下息肉摘除术，返回病房时意识清，给予绝对卧床休息6h。6h后鼓励其活动，并指导其1周内避免重体力活。
2.3.2饮食术后第1天医嘱给予禁食，禁食期间采用静脉支持营养，第2天进食流质饮食，饮米汤后无不适，第3天给予少渣半流质饮食，进食期间指导患者避免进食生、冷、硬、粗糙、油炸及刺激性食物，进食后患者无不适。
2.3.3严密观察病情变化术后Q2h测生命体征，观察是否平稳。另外，胃肠道息肉摘除术后易并发出血、穿孔等严重并发症，故术后应加强巡视病房，观察患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎的早期症状，并观察有无胸痛、腹痛、腹胀、气短等表现，该患者未出现并发症。
2.3.4心理护理患者返回病房后再次耐心、亲切、友善的向其宣教相关知识，告知医护人员会定时巡视病房，患者如有不适，及时告知。宣教后该患者未出现紧张等情绪。
2.4出院指导指导患者养成良好的生活习惯，注意休息，合理饮食，禁饮烈酒、辛辣、刺激性食物，尽量少食油炸、烟熏及腌制食物，易食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力大便，必要时可使用缓泻剂。合理安排工作及休息时间，适当锻炼，劳逸结合。并教会患者识别异常表现，如有腹痛腹泻、腹胀、便血、便秘等表现及时就诊。由于胃肠道息肉目前国内外公认为癌前期病变，尤其是腺瘤性息肉，且易复发，嘱患者要高度重视，定期内镜复查，腺瘤切除术后的患者可在6~12个月复查，如无变化，可隔2~3年复查[7]。
3小 结
Peutz-Jeghers(P-J)综合征是一种特殊类型的胃肠道息肉，伴黏膜、皮肤色素沉着，表现在下唇及指、趾端，息肉主要分布在小肠，胃、结肠次之，属于基因遗传病，为单个显性多效基本遗传，外显率高[8]。临床上P-J综合征主要表现为胃肠道多发性息肉，腹部症状以反复肠套叠、消化道出血和阵发性腹痛为主[9]。治疗以息肉摘除为主，如息肉过大则需手术治疗。对该患者行无痛内镜下息肉摘除术及对症支持治疗。治疗过程中对该患者加强心理护理，密切观察术后出血穿孔等，加强饮食指导，以缓解患者病情，提高生活质量。
【参考文献】
1 Kopacova M，Tacheci I, Rejchrt S， et al . Peutz-Jegh ers syndrome: diagnostic and therapeutic approach. World J Gastroenterol, 2009, 15( 43) : 5397-5408.
2董科, 李波. 黑斑息肉综合征的研究进展. 中国普外基础与临床杂志, 2005, 12( 2) : 195- 198.
3唐丽安，邹益友，陈凤英，等.内镜下大肠息肉的治疗——附608例报告.中国内镜杂志，1999，5(2)：62.
4Fraser JD, Briggs SE, St Peter SD, et al . Intussusception in the adult : an unsuspected case of Peutz-Jeghers syndrome with review of the literature. Fam Cancer, 2009, 8( 2) : 95-101.
5崔德军，甘华田. Peutz-Jephers综合征八例.华西医学，2010,25(5)：846.
6卢家扬，郑东文，戴映平，等.电镜下电凝治疗Peutz-Jephers综合征结肠息肉二例.中华消化内镜杂志，2000,17(3)：187.
7张以洋，智发朝，王建营，等.内镜治疗接肠息肉378例体会.中国内镜杂志，2005，1(5)：534.
8吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999：109-1110.
9赵喜荣，康连春，吕有勇.Peutz-Jephers综合征. 世界华人消化杂志，2003,11(11)：1773.