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【关键词】 交通事故;颅脑损伤;急诊护理
颅脑损伤是急诊创伤中病情最严重，病死率最高的急性损伤，因伤势重，病情急，变化快，随时有生命危险。因此，颅脑损伤后进行正确、及时的急救，为进一步治疗创造必要的有利条件，对提高治疗成功率、降低病死率有着重要意义。本院急诊科从2009年以来共收治颅脑损伤130例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组130例，男100例，女30例;年龄14～70岁。其中交通伤98例，坠落伤20例，工矿事故伤8例，跌打伤4例。格拉斯哥昏迷记分法(GCS)为3～8分，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤39例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿12例，脑挫裂伤合并颅底骨折14例，脑干损伤10例。130例患者治愈90例，良好25例，致残9例，植物生存2例，死亡4例。
2急诊护理
2.1 呼吸道的护理重型颅脑损伤患者由于意识障碍，分泌物不能自行排出，再加上误吸血液、泥土、粉尘、呕吐物及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，故接诊后首先保持呼吸道通畅，立即将患者头偏一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物。有义齿的取出，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，并给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min。对呼吸困难或呼吸停止者，立即行气管插管或配合医生行气管切开，使用人工机械通气。保持呼吸道通畅，及时充分给氧。
2.2 伤情的观察护理
2.2.1意识的观察意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据GCS评分判断。评分越低，颅脑损伤程度越重，GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。
2.2.2 瞳孔的观察瞳孔变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征。应注意观察瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在;两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤;一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆;双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重。急诊护士必须时刻观察瞳孔变化，捕捉病情动态信息，为抢救赢得时间。
2.2.3 生命体征的观察患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。如出现血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，应立即报告医生及时处理。
2.2.4 多发伤的观察重症多发伤的特点是伤情严重复杂、变化快且死亡率高。颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤。因此，护理患者时须树立系统观念，按护理程序实施完整护理措施。
2.3 颅内高压的处理脱水疗法为减轻脑水肿、降低颅内高压的重要措施。接诊后应快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇。另一条供其他抢救药物使用。如激素和利尿剂等，同时注意限制晶体液输入量。重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大，是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报道，若双侧瞳孔散大超过30min，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以应积极配合医生做好颅内高压的抢救和护理，为挽救患者的生命赢得时机。
2.4科室间的配合工作严重颅脑外伤患者抢救工作涉及范围广，在救治患者的同时，通知有关科室如放射科、CT室、检验科、监护室或手术室等，变被动执行医嘱为主动抢救，保证急诊绿色通道通畅无阻。
2.5术前准备重型颅脑损伤考虑有颅内血肿，必须立即行开颅手术，为缩短伤后有效救治时间，争取手术时机，应在急诊处理的同时紧急做好术前准备，如留置导尿管及抽血查血常规、凝血四项、侵入三项、血型、配血等，并通知科室做好相应的准备。
2.6转运重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后，应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运前通知有关科室做好准备，转运应及时迅速，如须紧急手术的更应分秒必争，不能在急诊室延误，为此我们制订了规范、科学、系统的绿色通道管理制度。转运过程应保证各种管道通畅，患者头偏一侧平卧在车床上，保持车身平稳，避免过多震动和搬动头部，以免加重颅内出血、增加颅内压力而加重病情或引起呕吐致窒息。
3体会
急诊护士应具有高度的抢救意识、丰富的急救知识和娴熟的护理技能。重型颅脑损伤患者随着受伤时间的延长可加速病情的发展，护士要具有快速的反应能力和鉴别病情的判断能力，配合医师积极主动地实施相应的护理抢救措施，赢得创伤患者急救“黄金1小时”的时间。重型颅脑损伤患者病死率较高，多有不同程度的呼吸功能障碍，早期呼吸道管理、维持正常有效循环是救治的关键。重型颅脑损伤患者急性期病情变化快，常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡，应做好病情观察，注意意识变化，密切观察生命体征，及时发现病情突变，为抢救赢得时间。总之，根据重度颅脑损伤的临床与病理变化过程，加强患者的急救护理有利于预后，可降低患者的病死率及伤残率。