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【摘要】 目的探讨挤压综合征的护理措施。方法回顾性总结8例挤压综合征病员采取针对性的护理措施，加强脏器功能的保护，减少相对并发症的发生，促进病员早日康复。结果治愈7例，死亡l例。结论采取针对性的护理措施有利于挤压综合征的康复，降低死亡率。
【关键词】 挤压综合征;观察;护理
在骨外科创伤病员中，严重创伤常为多发伤和复合伤，易产生并发症，其严重并发症之一是挤压综合征，是由于四肢或躯干肌肉丰富部位被外部重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰竭[1]。此病症病情重，变化快，因此，严密观察病情，及时准确地提供病情资料，采取有针对性的护理措施，精心护理，加强脏器功能的保护，减少相对并发症的发生，对挽救病员生命，促进病员早日康复十分重要。本科从2005年1月—2010年12月共收治严重创伤病员l32例，并发挤压综合征8例，7例治愈出院，l例因病情严重死亡。现将我们的观察及护理总结如下。
1临床资料
本组8例，男6例，女2例;年龄l8～51岁，平均年龄38岁，其中上肢创伤2例，下肢创伤6例;6例经切开减压后治愈出院，1例截肢后伤愈，1例死于急性肾衰竭和高血钾。
2观察及护理[2]
2.1接诊病员护理接诊病员后应详细询问病史，了解受伤原因、时间及部位，查看肢体肿胀、皮肤张力情况，并将病员置于抢救室。
2.2 观察生命体征由于组织损伤后，组织胺、儿茶酚胺等血管活性物质释放，加之血浆外渗，有效循环血量减少，易发生休克。同时，创伤失血，氧交换障碍，患者易出现呼吸困难。因此，应严密观察生命体征的变化，定时、定位、定血压计，准确测量血压、脉搏，并仔细观察呼吸节律和频率，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时使用心电监护仪持续监测生命体征，如发现病员表情淡漠，血压下降，脉搏细速，面色苍白等，应立即建立二条以上的静脉通道，快速补液，维持有效血循环量，并立即报告医生，作进一步处理。
2.3 观察伤肢肿胀情况和伤肢远端血循环及感觉运动功能当机体肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，局部软组织缺血、缺氧，组织结构和细胞受重力破坏，毛细血管破裂，血液中破裂的红细胞及血浆、电解质渗透到组织间隙，致使局部迅速肿胀，皮肤张力增加，影响伤肢局部血液循环。因此，应注意观察伤肢肿胀情况，局部皮肤颜色、温度、患肢感觉及运动功能。如发现伤肢远端脉搏减弱或消失，神经感觉异常或丧失，运动功能减退或障碍等情况，应迅速报告医生，及时处理。对局部肿胀严重、张力大者，应协助医生及早行切开筋膜减压，释放渗出物，改善循环。
2.4伤肢护理(1)妥善固定伤肢，严禁不必要的活动肢体，将伤肢暴露在凉爽的空气中或用凉水湿敷，有条件者可用空调，以降低伤肢温度，从而降低组织代谢，减少体内毒素吸收。(2)为减少损伤肌肉的缺氧，严禁将伤肢抬高，更不能按摩或热敷。对开放性伤口行清创止血时，不可使用止血带，伤口严禁加压包扎。
2.5每日测定血清电解质和二氧化碳结合力，观察有无高血钾和酸中毒等由于肌肉组织坏死：一方面释放大量钾离子至血液，正常情况下，体内90%的钾由肾脏排出，当发生肾衰竭，则排尿少，排钾困难，引起体内潴留，出现高血钾症。另一方面产生大量酸性物质，使血液pH值下降，NPN及尿素氮增加，成为代谢性酸中毒。因此，应根据测得的血清电解质，酌情补充控制电解质的摄入，以防发生高血钾、高血镁、低血钠、低血钙等。并根据测得的二氧化碳结合力，口服碱性饮料或用5%碳酸氢钠静脉点滴，既可纠正酸中毒，又可利尿，还可碱化尿液，避免肌红蛋白沉积在肾小管中。
2.6观察肾脏功能
2.6.1观察尿量及颜色肾功能障碍时，常伴有少尿或无尿，尿量及其颜色的改变是判断肾功能是否受到损害的一个有效指标。因此，应准确测量并记录每小时和24h尿量及颜色。当每小时尿量少于30ml时，常为肾血液灌注不足;当24h尿量少于400ml时，说明肾功能有一定程度损害，尿量少于100ml是肾衰竭的基础诊断依据。尿量减少时，尿色深黄，如出现红棕色的肌红蛋白尿时，则是诊断挤压综合征的一项重要依据。
2.6.2定时测量尿比重和尿渗透压当尿比重值
2.6.3 测定内生肌酐清除率了解肾小球滤过率，每分钟80～120ml，说明肾小球滤过率良好;每分钟50~80ml为轻度肾功能损害;每分钟20～50ml为中度损害;每分钟低于10ml为重度损害。
2.6.4动态观察肾功能测量血尿素氮与肌酐。
2.7 正确补充体液，准确记录出入量，以保证出入量的平衡早期应大量快速补液，以电解质溶液和右旋糖酐为主，必要时可输入新鲜血或血浆，维持血容量。少尿期应严格限制液体入量，量出为入，注意液体滴速。多尿期应根据尿量多少注意液体补充，以防发生脱水、低血钠及低血钾症。
2.8加强基础护理做好口腔护理，并根据pH值选用漱口液;指导有效咳嗽，防止坠积性肺炎;做好尿道及会阴部护理;保持床单元整洁、干燥、无皱折，随时更换病人污染的衣物、被服，尽量让病人感到舒适。定时协助病人变换体位，每2h 1次，同时按摩骨隆突处，正确使用便器、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦，预防褥疮的发生。
2.9预防院内感染的发生房间应定时开窗通风，用循环风紫外线消毒器消毒，净化室内空气;床及床旁桌椅用消毒液擦拭，医护人员接触病人时注意手的卫生，操作前后必须严格洗手或手消毒，进行各项操作时严格遵守无菌技术操作原则，按照操作规程进行操作。
2.10注意营养的补充在饮食上应给高糖、高脂肪、低蛋白食物，以减少体内蛋白质的分解，控制含钾高的食物，以避免产生高血钾。
2.11 做好心理护理由于病员大多是遭受突然的意外伤害，缺乏足够的思想准备，加之创伤后局部疼痛不适，常表现为惊慌恐惧、焦虑不安。因此，护理人员必须具备高度的责任感和同情心，急病人所急，在工作中积极主动，认真负责，使病人产生信赖感。并向病员和家属多作解释和安慰，使他们尽快情绪平静接受治疗和护理，早日康复出院。
3讨论
挤压综合征合并急性肾衰竭在临床上并不多见，是外科创伤中的重危病症，病情严重复杂，并发症多，死亡率高。早期诊断治疗对保护患者生命极为重要，护理是提供早期诊断的重要环节，要求护理人员要有高度的责任心和使命感，对病员要严密观察，认真检查，特别是有骨折和神经损伤的病员，一旦发生挤压综合征，迅速向主管医生报告，立即解除压迫，将受累区充分彻底切开减张;严禁抬高患肢，因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压，加重导致小动脉关闭，使组织更加缺血缺氧，加重病情。同时要注意观察肾功能，由于组织缺血缺氧，组织坏死出现肌红蛋白尿，毒素吸收和肌肉坏死，大量细胞内钾进入循环，加之肾衰竭排钾困难，出现高血钾损害心肌，并可出现酸中毒及氮质血症，均可导致生命危险[3]。
【参考文献】
1凌文华.预防医学.北京：人民卫生出版社，2006:36.
2连秀娜.实用护理杂志，2005，16(8)：26.
3郑群怡，张秀英，张海燕.适应新的护理理念加强对护士的培养.中国护理管理，2005,5(6)：46.