生大黄灌肠治疗重症胰腺炎致肠麻痹的护理观察

【摘要】  目的应用生大黄浸液低压灌肠治疗重症胰腺炎所致腹胀腹痛等肠麻痹症状。方法取生大黄10g，掰碎至黄豆粒大小，加热水200ml，浸泡2~3h，如条件允许可煎15~20min，过滤去渣，应用一次性灌肠器，给予低压缓慢灌肠，肛管插入20~30cm,保留30~60min。观察排便情况并做好记录，灌肠前向病人进行健康教育指导，加强心理护理，减轻紧张恐惧情绪。向病人做好解释工作，如灌肠的目的、病人的准备、灌肠过程中病人的感觉。护士技术熟练，尽量减轻病人的不适，已取得病人的理解和信任。交待注意事项，并向病人致谢，嘱病人尽可能使灌肠液在肠道中保留1h以上。结果28例重症胰腺炎，有效率100%。 结论本方法治疗重症胰腺炎所致的肠麻痹效果尤为显著。

【关键词】  重症胰腺炎;肠麻痹;生大黄浸液;灌肠

　　采用大黄灌肠治疗重症胰腺炎致肠麻痹，并对28例患者进行健康教育、指导，同时加强心理护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料重症胰腺炎病人28例，男19例，女9例;最大年龄72岁，平均45岁;病程4~6周。患者有显著的腹痛腹胀，腹部膨隆，叩诊明显鼓音，肠鸣音完全消失。

　　1.2方法取生大黄10g，掰碎至黄豆粒大小，加热水200ml，浸泡2~3h，如条件允许可煎15~20min，过滤去渣，冷却至38~41℃，应用一次性灌肠器，向病人讲明目的取得合作后，嘱病人排便后取左侧卧位，臀部或床尾抬高15~30cm,应用石蜡油润滑肛管，排尽空气，缓慢插入肛门20~30cm并用手固定肛管，调节滴速60~80滴/min，如插入过程中遇到阻力，可缓慢旋转肛管，并嘱病人做深呼吸放松腹肌及括约肌，灌肠完后嘱病人静卧转移病人注意力尽力保留在1h以上。时间保留越长，效果越好。注意观察灌肠后有无不良反应及灌肠情况，做好记录。每日灌肠2~3次，肠蠕动有所恢复后改为每日一次，一般持续灌肠10~15次。

　　1.3结果治疗28例，有效率100%，患者均在灌肠2~3天后有肠鸣音，2~3天后能够排便，腹胀减轻，10~15天后肠鸣音恢复正常，顺利排便。

　　2护理观察

　　2.1掌握生大黄的煎煮知识，以便发挥中药的治疗效果要求：煎煮容器用砂锅，煎药用水量200ml，时间15~20min，煎好后过滤去渣，要求药液澄清，温度38~41℃，容量不得超过150ml。

　　2.2加强心理护理及健康教育做好解释工作，如灌肠的目的，在操作过程中病人的感受，病人的准备工作及配合方法。护士要保证操作技术熟练，尽量减轻病人的不适并交待操作完后注意事项，尽量保留时间在1h以上，已达到良好的治疗效果。

　　2.3灌肠中的操作技巧及注意事项在操作过程中动作轻巧，如遇有阻力，不可强行送入，插入深度约20~30cm,滴速缓慢(60~80滴/min)。压力要低，液面距肛门30cm。灌肠后嘱病人尽可能保留1h以上，以保证药物充分吸收，达到良好治疗效果。另外掌握灌肠液100~150ml，温度38~41℃。

　　3讨论

　　重症胰腺炎发病急剧，病情危重，并发症多，本科收治的重症胰腺炎都有典型的肠麻痹并发症，应用大黄灌肠治疗后均取得良好效果。生大黄具有攻积导泻，消炎凉血，活血利胆退黄的作用，其作用在大肠，使远段结肠的张力增加，蠕动加快，并对多种不同细菌有不同程度的抑制作用，防止肠道细菌移位，预防胰腺感染[1，2]。研究证明，掌握生大黄煎煮知识及保留灌肠的注意事项，加强心理护理及护患沟通，可收到良好的效果。

【参考文献】
  　　1任茂才，宋林学，洪明，等.中西医结合治疗重症胰腺炎.肝胆外科杂志，1996,8(2)：116.

　　2王筠默.中医药理学.上海：上海科学技术出版社，1985：43